家住江宁禄口的张大爷，有长期吸烟饮酒的习惯，房颤病史多年，规律口服华法林钠片3.75mg抗凝治疗，不经常监测凝血。
就在前几天，骑车时不慎摔倒，造成整个左侧肢体的大面积皮下出血肿胀，自行停服华法林，疼痛越来越明显，被家人送入南京同仁医院老年科住院治疗。
临床药师在询问张大爷后得知，张大爷住院后，管床医生为他急查凝血功能提示，国际标准化比值（INR）高达4.0，血常规示血红蛋白60g/L（标准指标110g/L），生化提示肌酐66μmol/L。
临床药师在评估张大爷血栓及出血风险后，结合其自身情况，制定了个体化的抗凝治疗方案，确保安全用药。在对张大爷做了华法林用药教育后，临床药师告诉张大爷，
- 华法林剂量个体差异较大，容易受食物、药物的影响，要定期监测凝血。
- 饮食上要注意少吃富含维生素K的食物，如菠菜、韭菜、芹菜等。
- 如果生病了不要随意增加药物，要到正规的医院就诊，告诉医生自己在吃华法林，避免对华法林影响较大的药物的使用。
- 保持良好的生活习惯，适当运动，避免外伤，避免饮酒、抽烟、喝浓茶等。
- 观察身体的出血情况，如出现牙龈出血、皮肤易紫绀、鼻血、眼结膜出血等情况，立即复查PT＋INR。
张大爷这才恍然大悟，原来抗凝治疗有这么多的学问。
江宁区首家抗凝门诊在南京同仁医院成立
7月21日，江宁区首家“抗凝门诊”在南京同仁医院正式揭牌开诊
7月21日，江宁区首家“抗凝门诊”在南京同仁医院正式揭牌开诊。南京同仁医院院长杨庆松、副院长朱从健、医务部主任李清、门诊部主任游云鹏等参加了抗凝门诊揭牌仪式。
南京同仁医院院长杨庆松表示抗凝药物是预防和治疗血栓栓塞性疾病必不可少的，很多疾病都需要进行抗凝治疗，如心脏瓣膜置换术后血栓预防，房颤患者的脑卒中预防，骨科大手术后静脉血栓栓塞预防等，这些栓塞性并发症会给患者家庭和社会带来沉重的负担。南京同仁医院汇集专科医师、临床药师等开设抗凝门诊，目的是为患者提供更规范、专业、全面、更具有针对性的医疗服务，帮助患者树立抗凝管理意识，让更多的患者参与到自己的抗凝管理中来，降低治疗成本，提高患者的生活质量。
强强联合：医师+药师“抗凝门诊”
南京同仁医院抗凝门诊由专科医生联合药学部抗凝临床药师共同出诊，患者就诊后，医生、药师联合的抗凝门诊根据患者具体情况，给予及时的咨询、评估、药学监护及治疗方案的指导。开诊第一天，
心内科吴家宽主任出专家门诊，在距离专家诊室一步之隔的抗凝门诊里，心内科主治医师林琳和药学部主管药师张欢联合出诊。
吴主任表示：抗凝门诊的成立是规范抗凝治疗的一项重大举措，心内科联合药学部开设医师-药师抗凝门诊，主要针对长期服用抗凝药物尤其是华法林的患者进行规范化的管理和指导，通过患者教育和快捷检测技术的应用提高患者抗凝依从性和INR达标率，减少出血性脑卒中和栓塞事件的发生，提高患者的生活质量。
采集指尖血在数分钟内测定INR值
简单、快速、方便、安全
抗凝门诊配备了末梢凝血监测仪，患者在诊室内可通过采集指尖血在数分钟内测定INR值，抗凝药师通过监测结果为患者制定个体化的抗凝治疗方案，极大地提高患者的抗凝依从性和抗凝达标率。
药学部主任马静说：“华法林是临床常用的口服抗凝药物,但其治疗窗狭窄,个体化差异大，药物食物相互作用多，需要通过频繁监测INR值调整剂量。由药师参与的抗凝门诊可以使抗凝治疗的有效性及安全性得到了较大的提高，节约医师时间和减少医师的工作量使他们有更多的时间关注其他患者。”
吴家宽 心内科主任医师 副教授
东南大学硕士研究生导师
南京同仁医院心内科主任
胸痛中心医疗总监
擅长心血管疾病的介入诊疗。高血压、血脂异常、冠心病等慢性病的诊治和管理，有丰富的心脏病的介入治疗经验。擅长冠心病和先心病的介入诊疗，尤为擅长急性心肌梗死的急诊介入治疗。
江苏省首批获得心血管疾病介入治疗资质专家，致力于心内科危急重症的处理和救治，实践关注各种原因胸痛的介入治疗，在心血管病介入诊疗（微创）积累丰富经验。省医学会内科学分会委员、省介入心脏病学会委员、《心血管外科杂志》审稿专家。
林琳 心内科主治医师
2009年毕业于东南大学医学院 硕士研究生，发表SCI论文2篇，省级期刊论文一篇。
擅长心内科常见病的诊治，对心律失常、高血压、心力衰竭、冠心病有一定特色诊治方法。2019年9月份-2020年4月份至江苏省人民医院心内科进修心脏电生理，对左束支区域起搏、心律失常的诊疗、房颤射频消融有一定经验。
张欢 主管药师
毕业于徐州医科大学临床药学专业，从事药师工作十余年。2019年于*京大南**学医学院附属鼓楼医院进修抗凝专业一年，跟随徐航副主任药师，先后在心胸外科、心内科、神经内科、血管介入科深入学习，擅长抗栓药物的使用,包括剂量调整、药物使用注意事项等。
资料来源：南京同仁医院 傅静雯
文字统筹编辑： 秦晶晶
审核：龙斌
出品：江苏省广播电视总台卫生健康栏目《健康新7点》