近年来慢性胆囊炎的发病率逐渐增高,长期不适严重影响人们的生活质量。
慢性胆囊炎大部分会合并胆结石,西医多采取口服西药或者手术的方法,内科药物治疗效果并不理想, 手术也可能产生一系列并发症。

针灸作为有效的保守疗法之一,对于胆囊动力的调节作用已经被证实。慢性胆囊炎分为非结石性与结石性两种, 主要病因为胆囊结石、细菌感染、胆囊动力变差、饮食习惯不良等。
主要症状表现为右上腹疼痛, 这也是最常见的症状,其次可伴有右侧肩胛骨内侧放射痛,或伴恶心、嗳气、厌食油腻、泛酸、食欲变差等一系列消化不良的症状。

劳累、情绪变化或者食过量油腻食物上述症状可能加重。 目前慢性胆囊炎的发病率逐渐升高,流行病学调查结果表明我国慢性胆囊炎和胆结石的患病率在16.09%。
其中良性胆囊疾病主要就是以慢性胆囊炎和胆结石为主,所占比例为74.68%。 慢性胆囊炎发病以女性为主。

尤其是中年女性发病率较高, 慢性胆囊炎严重影响着人们的生活工作学习, 降低生活质量。所以目前医学界越来越重视对慢性胆囊炎的预防、诊断和治疗。
中医没有明确提出“胆囊炎”这一病名, 胆囊炎患者主要表现为胁痛、嗳气、口苦、胸闷、脘腹胀满、叹息等症状。 胆囊炎的相关症状可以散见于“胁痛”“背痛”“胆胀”等多种疾病中。

《内经》最早提出“胁痛”这一病名,《素问·脏气法时论篇》中提到“肝病者,两胁下痛引少腹, 令人善怒”揭示了胁痛与肝胆经的密切联系。
中医认为导致胆系疾病的病因很多,但不外乎内因与外因。外因责之感受湿热、寒邪等六淫邪气; 内因主要与饮食不节、情志不调、起居无常等诸多因素相关。

病因之一感受外邪或久居湿地, 感受寒湿或湿热之邪,阻滞营卫正常流行,营卫郁滞不行挟邪气蕴于体内,若此人脾胃功能差,脾失健运,湿邪留滞,久则阻塞胆管,发为本病。
病因之二饮食不节、胆藏精汁,附于肝旁,以助脾胃运化水谷。 若暴饮暴食或嗜食肥甘厚腻、辛辣炙煿、好烟嗜酒,损伤脾胃。

脾胃运化不及则酿生湿热浊邪,蕴积中焦,阻塞胆道,精汁、湿热蕴结于中, 久则煎灼成石,胆道不通,不通则痛。
病因之三情志不调,胆属木, 主少阳升发之气,为中正之官,主司决断。若性素优柔寡断,处事不决,气机当升不得升,郁而不发,气机郁滞,胆汁行而不畅,故不通则痛。

病因之四起居无常, 若起居无常,或饮食不规律,当食而不食,胆汁泌而不化,久则蕴积,煎熬成石,阻塞胆管,不通则痛。
再者,熬夜加班,阳气鸱张于外,久则化热化火,灼伤人体津液,胆腑已不能免其害, 久则火热内蕴,煎灼胆腑。

病因之五,体虚劳倦,工作劳累或久病之后耗气伤血,气血运行无力, 胆腑不能顺畅的排泄胆汁, 胆汁淤积化为此病。
慢性胆囊炎、胆结石患者多伴有右上腹疼痛的症状, 所谓不通则痛,不通之理主要有二,一则不通则痛,一则不荣则痛。

故本病的发生一则因湿热、瘀血等邪气结聚胆管,胆汁排泄不畅,不通则痛。 二则因素体气血亏虚, 无力推动胆汁外排或湿热、瘀血郁久化热伤阴,阴虚则胆道失于濡养,胆汁留行滞涩,不荣则痛。
本病病位在胆, 与肝、胃、脾、肾密切相关。 肝胆相照,《灵枢·经脉第十》中“肝足厥阴之脉……属肝络胆,上贯膈,布胁肋……其支者,复从肝别贯膈,上注肺”。

“ 胆足少阳之脉……以下胸中 ,贯膈,络肝属胆,循胁里,出气街……其直者,从缺盆下腋,循胸过季胁”,阐明肝经与胆经的密切联系,明确肝经与胆经的循行部位均经过两胁。
“ 是动则病口苦,善太息, 心胁痛不能转侧”,故胆经有病会出现口苦、太息等症状。土虚木壅,胆属木,植根于土,土能养木,木能疏土。

脾胃属土,主运化饮食水谷,祛除体内湿邪,主运化水湿,若过时肥甘厚腻,脾胃失于健运,酿生湿热, 雍滞胆木则生此病。
水不涵木,胆木功能的正常发挥有赖于肾水的滋养。若熬夜加班或房劳过度或久病伤正导致肾水亏虚,不能涵养胆木,木失水则枯, 不能发挥其少阳春生之气, 胆腑之病相继发生。

本病初期以实证为主,日久则虚实夹杂。 实证主要病理因素为湿热、血瘀和气滞, 虚证主要责之于阴虚不足。
初期肝失疏泄,气机郁滞,则津血凝为湿、瘀,壅塞胆道, 日久则化热化火灼伤阴津。 湿、瘀为津血失于正化所致,多一份湿、瘀则少一分津血,日久阴液必亏。

火与元气不两立,一正则一负。湿热、瘀热日久则耗气伤阴。若湿热蕴久不愈,亦可积而化热,酿湿成脓,损伤真阴。 急则治其标,缓则治其本。
慢性胆囊炎急性发作则以祛邪通络止痛为先,通则不痛,以防其阻塞胆道,酿生变证。 缓则视其虚实,扶正祛邪兼顾。

胆囊主要由四部分构成:胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆总管, 与胆囊相邻的结构有十二指肠、胰腺、胃窦等。
胆囊除了可以盛放胆汁还兼具调节胆管压力、辅助消化、免疫和分泌的作用。胆囊主要受胆囊收缩素和迷走神经的支配, 在进食时将胆汁排到肠道。

胆囊可调节胆管的压力 所以切除胆囊的患者奥狄氏括约肌缺乏胆囊的调控可能会发生胆囊切除术后综合征。
胆囊兼具分泌、免疫功能,它分泌的物质包含丰富的IgA,IgA主要作用为清除抗原以保护肠道黏膜。胆囊动力异常与胆囊炎、 胆结石的发生具有密切关系。

经研究调查表明以慢性结石性胆囊炎所占比例较大,约为90~95%, 慢性非结石性胆囊炎所占比重较低, 其中慢性结石性胆囊炎主要病因责之于细菌感染和胆囊结石。
而胆囊动力异常、胆囊缺血或者饮食不节等因素则是导致非结石性胆囊炎的主要因素。阳陵泉穴为足少阳胆经的合穴, 同时也是六腑的下合穴。

《素问·咳论篇》中记载“治府者,治其合”指出对于六腑病下合穴是极其重要的穴位, 故对于胆腑的疾病可取用阳陵泉穴。
《黄帝内经太素》中:“ 胆胀者,胁下痛胀,口中苦 ,好太息”此则说明胆胀主要的症状是胁下胀痛、口苦、喜叹息。

《针灸甲乙经·卷八·五脏六腑胀第三》指出“胆胀者,阳陵泉主之”, 即胆腑有疾需取阳陵泉穴。
阳陵泉的主治功用在其他古籍中中也有记载, 《针灸甲乙经·卷九·肝受病及卫气留积发胸胁满痛第四》中“胁下榰满,呕吐逆,阳陵泉主之”。

《针灸资生经第六·口舌干苦(热臭)》中“阳陵泉,主口苦”,亦证实胁痛、呕吐、口苦等症状为阳陵泉穴的适应症, 所以阳陵泉穴是历代医家治疗胆系疾病的重要穴位。
飞扬穴为足太阳膀胱经的络穴, 冯双双通过整理分析《针灸甲乙经》总结飞扬穴的主治功用,结果表明该穴位不仅可以治疗循环、运动、神经等系统的疾病还可以治疗疑难病与脏腑病。

例如:心惕惕然、头痛、鼽衄、腰痛、背痛、逆气、下部寒、痔等。《针灸资生经》亦记载飞扬可治疗 痔疾、腰痛、疟、癫狂、头痛、目眩 等多种疾病。
《针灸大成》云“目不明兮发热狂,腰痛足疼……心胆战兢气不足, 更兼胸结与身黄,若欲除之无更法, 太溪、飞扬取最良”,说明飞扬穴对于心胆气虚、身黄等胆系疾病也具有良好的疗效。

阳陵泉穴位于小腿的外侧, 在腓骨小头前下方凹陷处,阳陵泉穴在趾长伸肌和腓骨长肌之间,有胫前动脉分支经过,浅部的神经为来自第五腰椎的腓肠外侧皮神经,深部分布着L4~S2的腓总神经。
胆囊主要受T7~T9节段交感神经支配,阳陵泉分布有L4~S2神经节段,虽然T9与L4之间看似“中断”, 其实上下间存在着密切联系。

针刺阳陵泉其信号直接进入L4脊髓背角,而脊髓内部可通过连接相邻脊髓节段的脊髓固有束进行联系, 突触反射在传入与传出神经间最少有一个中间神经元。
而多数脊髓反射弧属于该反射, 脊髓固有束的中间神经元不仅可以将信号在同一节段内进行传导还可对信号进行上下传递,向上可传达至T5,T7~T9节段也包含在内,因此针刺阳陵泉穴对胆囊具有明显的调节作用。

阳陵泉穴对胆囊的调控主要通过交感神经和迷走神经,迷走神经肝支可以使胆囊对CCK产生反应, 从而调控胆囊的收缩, 胆碱能神经兴奋则能使胆囊内压力下降,胆汁从而流入胆囊,二者共同维持胆囊正常的舒缩运动。
神经和体液调节是影响胆囊舒缩的主要原因, 有研究证实针灸可以镇痛、抗炎、调节免疫,金周淑等通过针刺胆囊炎豚鼠的阳陵泉及足三里等穴位。

结果证实针刺阳陵泉穴可以有效降低白细胞计数、豚鼠的肛温, 同时具有调节巨噬细胞的分泌,减轻炎症反应等一系列作用, 该实验进一步有力地证实了针灸阳陵泉对慢性炎性胆囊的调节作用。
飞扬穴位于小腿外侧,昆仑穴上7寸,在腓肠肌外肌腹近跟腱处,深部有腓动脉, 主要受L4~S2胫神经分支和腓肠外侧皮神经的支配。

现代针灸学认为针刺效应主要有两种: 整体性效应和节段性效应, 针刺时二者同时产生,大部分情况下是两种效应的叠加。
正是因为神经的节段性支配所以才有了针刺的节段性效应,即在相同神经节段内的穴位可能具有相同的治疗作用, 飞扬穴与阳陵泉穴位置临近, 也受来自L4~S2神经的支配。

针刺的留针时间是影响疗效的关键性因素之一,快刺或不留针法是在短时间内给予患者一定的刺激, 出现明显针感则出针的方法。
这种方法可以在短时间内达到有效的刺激量, 从而起到平衡阴阳、调节气血的作用。快刺不留针因其操作方便疗效较好所以目前临床中应用也越来越广泛。

快刺不留针法在近几年尤其在治疗急性肌肉损伤如 腰扭伤、眩晕、颈椎病、面瘫、中风后遗症 等疾病中运用较为广泛且取得较好疗效。
对胆囊运动具有调节作用的胃肠激素主要分为抑制作用与促进作用两大类。 对胆囊的运动具有抑制作用的激素为生长抑素、降钙素基因相关肽、神经紧张肽、血管活性肽等,对胆囊的运动具有促进作用的激素为胃动素、胆囊收缩素、神经肽Y等。

所有激素中胆囊收缩素与胃动素发挥至关重要的作用。胆囊收缩素(CCK)主要的作用为参与胰酶的合成与分泌, 对奥狄氏括约肌松弛与胆囊节律性的收缩具有调控作用。
胆囊收缩的容积与胆囊收缩素含量有正相关关系, 脂类与蛋白质消化后的产物可以有效地刺激胆囊收缩素分泌。

有研究证实针刺也可以增加血浆、平滑肌、奥狄氏括约肌中的胆囊收缩素含量。 胃动素(MTL)主要作用为调节消化期间胃肠的运动。
胆囊壁的肌层主要为平滑肌,胃动素对平滑肌细胞的胃动素受体具有直接作用, 同时国外研究也证实胃动素对胆囊运动具有调节作用。

胃动素可以显著降低健康人和消化不良患者胆囊体积, 人体在禁食状态下外源性胃动素也能引起胃窦收缩与胆囊排空。

同时针刺对胃动素的调节作用也被证实,针刺可调节人体血浆胃动素的含量,所以对于消化系统疾病的治疗具有重要意义。
