云南省首例!安宁市第一人民医院独立开展岩下窦静脉采血术

3月13日， 安宁市第一人民医院 多学科诊疗团队成功运用岩下窦静脉采血（BIPSS）联合去氨加压素（DDAVP）刺激试验为一名高度可疑库欣病的患者进行病灶精准定位，为患者争取了手术治愈机会。这是云南省首例自主开展的新技术，据悉，BIPSS由于操作复杂，目前在国内只有少数医院可以开展。

抽丝剥茧—病情初现

46岁李女士，因糖尿病入住我院内分泌科，接诊时内分泌科医生发现患者体貌特殊，有向心性肥胖、多血质面容及水牛背等库欣体征。经内分泌科主任查体及患者自诉病症，结合相关检查，内分泌科团队初步诊断为该患者为库欣病，且在垂体发现了3mm的微腺瘤。

满月脸

紫纹

水落石出—精准定位

诊断虽然明确，但如果不能对患者的病灶进行精准定位，即明确增高的促肾上腺皮质激素（ACTH）是否来源于垂体，患者将在未来生活中持续面临皮质醇增多带来的糖脂代谢异常、高血压、心脏病、骨质疏松等诸多并发症，以及较常人更高的致残率、病死率。医院立即组织肾上腺、垂体2个多学科团队进行会诊讨论，经团队成员充分沟通后，决定对患者开展岩下窦静脉采血（BIPSS），对病灶进行定位，从而为患者能否进行垂体手术提供可靠依据。

多学科讨论

确定诊疗方案后，医院放射介入团队成功为患者实施了BIPSS术，检测结果显示岩下窦静脉血中促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度远高于外周，可明确诊断为库欣病，有垂体手术探查指征，患者有望通过经蝶窦垂体瘤微创手术获得痊愈，下一步患者在围手术期准备完成后将转入神经外科手术治疗。

双侧岩下窦静脉采血（BIPSS）

什么是库欣综合征

库欣综合征（CS）又称皮质醇增多症，是由各种病因导致的高皮质醇血症，作用于靶器官，引起的以向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松为典型表现的一种综合征。

CS 可分为ACTH 依赖性和ACTH 非依赖性，其中前者主要包括垂体腺瘤导致ACTH 分泌过多导致的库欣病（CD）和异位ACTH 分泌综合征（EA）。CD首选治疗为手术切除垂体瘤，而EAS 需查找异位病灶以决定后续治疗。因病灶位置不同，治疗方案不同，CD与EAS 的鉴别诊断十分重要。国内外指南及专家共识均指出，在库欣病或异位ACTH综合征难以鉴别时，双侧岩下窦静脉采血是确诊库欣病的金标准。

通讯员：龙 茸（内分泌科）

安宁市第一人民医院