2019年10月门诊,接诊一位35岁青年患者,体型稍胖。患者那天很苦恼,他因反复腹泻半年余,当时在我院消化内科就诊,行胃肠镜检查,肠镜考虑"克罗恩病可能"。待肠镜病理报告回复。几天后,患者取到肠镜病理结果,不考虑克罗恩病。当时他问消化科医生,这是克罗恩病吗,消化内科医生说不确定。消化内科予对症治疗一段时间无效。不知何原因,那天患者偶然来到我科门诊就诊。
患者当时的腹泻,1-5次/天,以进食后明显,腹泻后舒畅感,伴肠鸣,无明显腹痛,口苦,口臭,就诊时患者有些焦虑。舌淡红,可见些许红点,边缘齿痕,苔薄,脉象已记忆不清。记得当时,四诊考虑上热下寒证,给他的处方是乌梅丸原方加减,改成汤剂口服。患者复诊后,诉腹泻症状明显有改善。后再调整几次腹泻好转。乌梅丸是张寒热并用的处方,其酸敛收涩之性颇强,故亦适用于厥阴病阴阳失调,寒热错杂,虚实并见的久泻久利。可以感觉一点,患者情绪稍显紧张焦虑,这种情绪伴随腹泻,乌梅丸有使用机会。

乌梅

细辛

黄柏
大概是2020年1月21日,患者再次联系我,因为他那段开始时间感胸闷不适,感呼吸困难,睡眠不好。我问患者,怎么出现这症状,你心肺都正常的。他说,那段时间他年底收款,好几笔款一直未到位,心里一直想,有些焦虑。这次,患者还是因情绪引起。当时给的处方,是柴胡龙骨牡蛎汤为主方化裁,10剂,代煎。《伤寒论》,伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。患者的胸闷,就是情绪引起。如果不用中医,又将是西医抗焦虑治疗。

柴胡

龙骨

牡蛎
患者服药后诉胸闷有所减轻。此后患者一直忙于工作, 一个月后2-21日再次复诊,诉胸闷已经去了七八成,又以柴胡龙骨牡蛎汤合四逆散加白术,10剂。服药后患者诉胸闷基本消息好转了。但近期又感胃肠不舒服,进食后就想如厕,3-12日复诊时以半夏泻心汤为主方加减调整,之后随访患者诉已好转。

半夏
乌梅丸主久利,适用于情绪一紧张焦虑就腹泻下利的患 者。他的胸闷不适,跟少阳肝胆三焦气机不畅有关,柴胡龙骨牡蛎汤,具有双向调节作用,对于亢奋型情绪可以产生镇静,对于情绪抑郁也可以舒肝解郁。总之,少阳病和厥阴病的症状都比较奇怪,临证时需要多留心观察。