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《医师报》融媒体记者 黄玲玲
呼吸是这个世界上最自然的事情之一，我们与生俱来，然而在国内，有近1亿人却无法享受最自然的呼吸，他们就是慢阻肺患者，而在全球，这个数字是2.99亿人。虽然在过去的十几年中已有多款治疗慢阻肺的药物面世，但在该疾病领域仍面临巨大的未被满足的医疗需求，如部分患者的症状未能得到有效的控制、仍然面临急性加重的风险等。
日前，在2019北京慢阻肺合瓴论坛上，中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士指出，慢阻肺40岁以上患病人群达到了13.7%，其比例之高，已经不容忽视。“我们必须选择更多新的有效的方法来治疗慢阻肺。”联合支气管扩张剂 （双支扩），如噻托溴铵/奥达特罗软雾吸入剂（思合华®能倍乐®）的上市为慢阻肺患者带来了新的治疗选择，也为呼吸科医生提供了对抗慢阻肺的有力*器武**，丰富了慢阻肺治疗的*药弹**库。
支扩剂联合用药更有效
《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议(GOLD)》明确指出，支扩剂是慢阻肺治疗过程中控制症状的核心药物，换言之，是慢阻肺治疗的基石。支扩剂对降低急性加重风险有一定作用，是慢阻肺稳定期治疗的一线基础用药。2017年发表于权威杂志《新英格兰医学杂志》的Tie-COPD研究肯定了长效抗胆碱能药（LAMA）噻托溴铵在慢阻肺早期阶段的重要作用，噻托溴铵（思力华®）是经典的LAMA，相较于其他LAMA，临床应用经验更久。
尽管LAMA在控制慢阻肺症状、降低急性加重方面发挥了重大作用，近年来越来越多的数据证明，部分患者仅单LAMA或者ICS/LABA对呼吸困难和急性加重的控制还不够理想。
最新的GOLD指南也明确指出，在预防慢阻肺急性加重方面，联合支扩剂比支扩剂单药治疗更有效。双支扩剂“思合华®能倍乐®”是在噻托溴铵（思力华®）的基础上添加了全新长效β2受体激动剂—奥达特罗，两种药物可实现机制互补与协同增效，进一步改善慢阻肺的气流受限，从而帮助患者更顺畅地呼吸。中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任王玮教授表示，两者的结合可以实现1+1＞2的作用，更明显地改善患者症状。她同时也强调，“慢阻肺是一种慢性气道疾病，对于它的治疗应该是全程进行管理的，不能仅关注急性加重期的治疗，而应该与管理高血压和糖尿病一样，慢阻肺稳定期和随访这些慢病管理工作更为重要，更应关注。”
一次关键吸入装置使用错误
32%呼吸困难
除了药物本身以外，吸入装置的规范操作同样重要。王辰院士指出，“我曾抽查过一些患者，约2/3的患者吸入方法或多或少存在一些不规范的行为，影响了药物疗效的发挥。”思合华®能倍乐®的出现使得患者吸入操作更为简便，对慢阻肺患者的治疗来说是非常有利的。研究发现，思合华®通过独创的软雾吸入装置能倍乐®给药，该装置能主动喷雾、易于患者吸入，同时能够稳定递送药物，确保高效肺部沉积，有利于保证药物的疗效。
北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任孙永昌教授同样强调，国外一项真实世界的吸入治疗研究发现，吸入装置操作错误会导致疾病控制不佳，例如至少一次关键的吸入装置失误会增加呼吸困难32%，不良的吸入装置依从性可增加死亡率40%，必须引起大家的重视。
深圳呼吸疾病研究所所长、中华医学会呼吸病学分会主任委员陈荣昌教授介绍：目前，一线医生对吸入疗法和装置的认识仍有提升空间。国外一项研究表明，不足50%处方DPI的医生认为“深且用力的吸气”是吸入治疗的重要步骤，仅28%的医生在处方新吸入装置时检查吸入技术。国内一项研究表明，基层医生中仅16.4%会使用准纳器和都保，可见国内基层医生对吸入疗法及装置的认识不足。陈荣昌教授对吸入装置的正确操作示范上非常重视，在春节前他接诊一位患者时纠正了他的吸入装置操作方法，节后再看望患者时，患者表示呼吸顺畅多了，由此可见，临床中若能减少患者吸入装置的错误操作，将能给患者带来不少获益，不仅减少了患者的病痛折磨，提高了患者的生存质量，还能减少医疗花费。
为呼吁大家对吸入装置规范应用的重视，在陈荣昌教授的带领下，由众多专家参与制定的《稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识》将于近期见刊，为临床医护人员指导慢阻肺患者选择正确的吸入装置提供更专业的指导。
创新的药物往往代表着更好的疗效与生活质量的提高，而包括慢阻肺在内的慢性疾病的治疗通常是需要患者长期服用药物的，这对于那些经济条件一般的患者家庭来说是不小的负担，因此会上不少专家呼吁未来能够尽快将像思合华®能倍乐®这样的创新药物纳入国家医保目录，以造福更多慢阻肺患者。
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编辑： 毕雪立 审核：宗俊琳 熊文爽
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