摘要：肿瘤自前已成为多发病、常见病。2017年国家癌症中心发布，不论城市还是农村， 肿瘤都是中国居民的主要死亡原因，中国肺癌男性发病率居首位，女性发病率中居第二位，我国肺癌男性及女性死亡率均居首位。 本文对肿瘤的概念、危险因素、相关案例、及可改变因素的管理和优化进行了论述。

关键词： 恶性肿瘤；危险因素；发病率；干预

近半个世纪以来，肿瘤的发病率逐年上升，其在医学领域内的地位愈来愈重要，发展到目前已成为居民死亡的主要原因之一，严重威胁着人民的健康。如今，肿瘤已成为全球的主要疾病负担，每年约发生新病例1100万。 我国目前肿瘤发病居前五位的肿瘤依次为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌 。随着年龄的增长，我国男女发病率及死亡率均逐渐上升。

由于我国近些年人民生活物质比较丰富，生活行为发生了改变，就诊普遍偏晚等原因，导致我国癌症死亡率高于全球平均水平。

一、恶性肿瘤及危险因素

肿瘤：是指人体在各种致瘤因子的作用下局部组织 细胞异常增生 所形成的新生物。肿瘤发生的原因至今仍未完全清楚，与遗传、环境、饮食、基因突变等都有一定的关系。早期肿瘤的症状并不明显，随着病情进展可以出现局部肿块，可以出现疼痛、破溃、出血、感染、梗阻、转移等并发症，严重者可以危及生命。

恶性肿瘤：恶性肿瘤是一大类疾病的统称，这些疾病的共同特征是体内某些细胞丧失了正常调控，出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织侵润和远处转移。 恶性肿瘤，从组织学上分为上皮性的癌，非上皮性的肉瘤及白血病。

恶性肿瘤的发生不是因为单一的危险因素所引起，发生的原因也非常复杂，但大体可分为不可改变因素和可改变因素，如年龄、性别、生物遗传等是不可改因素，本文中重点阐述可改变因素，具体如下：

（1） 吸烟：是多种恶性肿瘤主要或重要的危险因素。 在我国，80%的肺癌与吸烟有关，也是 口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌的重要危险因素 。也能导致肝癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌等癌症的发生。

吸烟时间长短和吸烟量与肺癌的发病率呈正相关。多年吸烟，且每天吸烟超过40支的人群中小细胞癌和肺鳞状细胞癌的发病率比不吸烟的人群高者高5倍以上。

50年代，欧美国家联合日本进行的回顾性研究表明吸烟患者肺癌的死亡率比不吸烟者高10倍以上。

流行病学研究证明戒烟以后的人群肺癌发病率也跟着降低。*草烟**中的致癌物主要包括：①*草烟**燃烧产生的各类致癌物，主要是芳香烃类、亚硝酸铵类和氧乙烯等；②*草烟**本身含有铅、砷、镉等无机致癌物；③在生产、加工、运输过中产生的致癌物质。

（2） 饮酒：饮酒与口腔癌，咽癌，喉癌，直肠癌有关，长期饮酒可导致肝硬化，继而可能与肝癌联系，饮酒可增加吸烟致癌的危险性。

发表在《自然》杂志上有一项关于酒精与癌症关联的研究表明，酒精会对人体的肝细胞造成不可逆的遗传损伤，并且在小鼠的身上获得了证据，其酒精通过扰乱细胞中的DNA而诱发癌症，最终导致基因突变，基因突变就意味着发生癌症的可能性。

（3）病毒感染：比如， 乙型肝炎病毒（HBV）在我国的感染率达60％，携带率达10％， 是造成肝炎肝硬化、肝癌的主要原因。

乙肝病毒（HBV）是一种DNA病毒，就像毒蛇分泌的某种毒液只会针对特定的身体部位起作用一样，乙肝病毒也只对肝脏“情有独钟”，在生物学上它是嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae）家族中的一员。HBV只对人和猩猩有易感性。

又比如， 宫颈癌与HPV感染有关，胃癌与幽门螺旋杆菌感染有关，EB 病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）与人类淋巴细胞、上皮细胞起源的恶性肿瘤和疾病相关，包括鼻咽癌、胃癌、霍奇金淋巴瘤等。

（4） 肥胖： 体质指数（BMI），计算方法是用体重除以身高的平方 ， 体重的单位要用kg作为单位，而身高是用m做为单位，如果数值超过24但又低于28，可以说这个人超重；如果体质指数算出来 超过28，那就属于肥胖 。一般来说成年 男性腰围超过90cm，女性超过85cm可能伴有腹部肥胖 。

如果是热量摄入过多和身体活动不足引起的肥胖会增加以下癌症的发病风险：乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、食管腺癌、贲门癌、结肠癌、直肠癌、胆道癌、肾癌、胰腺癌和多发性骨髓瘤。

肥胖者相对来说拥有更多的脂肪组织，脂肪细胞不仅能储存能量还可以分泌大量的信号分子、激素，以调节人体的代谢，瘦素就是代表。正常细胞发生变异，增值不受调控，无限制分裂、分化、扩散从而形成癌症。肥胖诱发癌症的原因：

① 肥胖者体内脂类物质为癌细胞的生存提供了合适的环境 。癌细胞中的脂肪酸酶活性很高，这样脂肪组织可以为癌细胞提供充足的营养。

② 脂类分子还可以作为信号分子诱导细胞癌变 。

③肥胖会引发轻微的炎症反应，如脂肪细胞生长的过程会导致局部缺氧，诱发炎症反应，并释放出有利于肿瘤生长的炎症因子。

④ 肥胖女性血液中雌性激素的水平更高，从而诱发乳腺癌。 肥胖者血液中DNA损伤物质的含量更高，诱导基因突变，产生癌细胞。

⑤肥胖者血液中会有过多的脂联素、胰岛素、瘦素，这些激素受体的表达可以激活很多致癌信号通路，从而诱发癌变。

（5)膳食营养因素：食用高脂肪、高热量、腌制、熏制和煎烤的食物会诱发癌症 ，由于食物污染、变质产生的致癌物，如：亚硝胺、黄曲霉素、苯并芘等。而且人们摄入的营养物质过少也会引起癌症。

①缺乏胡萝卜素，人体内若缺乏胡萝卜素，可能诱发肺癌，患者应该多吃胡萝卜素的食物如胡萝卜、菠菜、芒果等。

②缺乏蛋白质，人们的饮食中摄入蛋白质不足，尤其是优质的蛋白质不足有可能诱发胃癌。

③缺乏膳食纤维，在高蛋白、高脂肪的饮食中， 高蛋白高脂肪在体内分解会产生较多的致癌物质， 这时候缺乏膳食纤维的情况下，这些致癌物质会长时间地停留在结肠粘膜，从而诱发肠癌。

④缺乏维生素d,乳腺癌患者体内的维生素d含量往往比较低。

（6)职业因素：由于职业性因素而导致的癌症称为职业致癌，职业性致癌因素可分为物理性，比如电离辐射、紫外线；化学因素，比如接触氯乙烯、氡气等； 与职业有关的癌症有以下几方面：

①肺癌可能与交警、石棉工、矿工等职业有关；

②白血病可能与油漆工、皮革工等职业有关；

③乳腺癌可能与经常上夜班，比如医务人员、长期值夜班有关；

④膀胱癌可能与从事橡胶、添加剂或者原料生产的工作有关；

⑤鼻咽癌可能与接触甲醛、异丙醇等职业有关；

⑥肝癌可能与接触醌和氯乙烯有关。

二、肺癌案例纪实与回顾研究

1、基本情况：患者女，66岁，体重53KG,身高165cm,小学文化，2021年的1月， 右眼看不清东西，时好时坏，严重的时候，只能够见一个黑影，之前在医院被诊断为脑梗 ，断断续续在医院进行了一段时间的输液治疗。

经过医院检查，没有发现眼睛本身出现问题，曾经怀疑是白内障，后来还是怀疑是由脑梗导致的，于是按脑梗治疗，输了几个星期的夜，右眼视力依然是忽好忽坏，但总的趋势是视力下降，因为是老年人，所以是怀疑，可能是由于血管不通，脑梗属于慢性病，只能慢慢调养。

2月份，又突然发现左眼偶尔也会看不清东西，又到医院输了一段时间的液，这时右眼 偶尔会出现好转 的情况。

3月，左眼视力明显下降， 双眼基本处于失明状态 。

4月，到三甲医院经过了一系列的检查，包括头部核磁共振，眼部CT,腰部，胸部等相关检查，医生得出初步结论， 高度怀疑是肺癌晚期并转移 。住院期间，患者头疼得厉害，卧床的时候非常疼，只有在站立或者走路的状态时，头疼会明显减轻。

在做脑部检查的时候已经发现了脑部占位性病变，并且脑部已发现了3个肿瘤。经过会诊，癌症扩散到了远端。患者基本上吃不了太多的东西，只能够够吃一点稀饭，液态氨基酸和葡萄糖以及输液维持生命。

4月以来，患者80%以上时间都是在疼痛中度过，并被告知患者生活时间不会太长。随时间的推移，患者的疼痛越来越频繁，越来越重，到了5月底的时候，双腿逐渐没有力量，到了 6月中旬的时候，双腿已经不能行走，全身疼痛，食欲越来越差，食量越来越少 。6月中下旬的时候，患者咳嗽的越来越厉害，呼吸也越来越微弱，浑身没有力气，人非常消瘦。6月26日，患者去世。

2、经与患者生前交流， 发现的健康危险因素如下：常年经常熬夜晚睡。劳动场所及环境较差，经常清运单位垃圾，不注意防护。经常不吃早点，三餐不规律，饮食结构单一，常吃腌制食品 ，比如腌肉，腊肉，酸菜，动物油。几乎很少吃水果，导致有营养素缺乏。患者生活压力大，导致心理有压抑、易发火状态。

三、合理膳食，减低癌症风险。

世界卫生组织曾发布健康公式： 100%健康＝15%生物遗传＋17%环境因素＋8%医疗条件＋60%生活方式，膳食是生活方式的重要组成部分。 膳食是否平衡会影响到营养的补充，而平衡膳食要注意一日三餐分配要合理， 一般早、中、晚餐的能量分别占总能量的30%、40%和30%。

一天的膳食中，三大营养素供能的比例应该是：蛋白质10%－20%,脂肪20%-30%,碳水化合物50%-65%。碳水化合物是饮食当中非常重要的一个方面，需要占到总膳食热量的50%到65%左右，一般是用米面和杂粮来代替。

女性是每天200到250克大米，男性每天300到350克大米这是最合适的量。蛋白质占到10%到20%左右，推荐每天摄入0.8到1.2克每千克体重，标准体重的蛋白质就可以。

如果是生长发育阶段的儿童或糖尿病，合并了感染，妊娠，哺乳，营养不良还有慢性消耗性疾病的时候可以适当增加一些，但是如果是合并有糖尿病、肾病，这时候是要减少的，其中动物蛋白可以占到三分之一以上。

脂肪要小于30%,每天的每千克体重的摄入量是0.6到1.0克就可以。维生素，无机盐和微量元素，维生素和矿物质要充足，比如维生素B族，钙。

比如，肺癌营养治疗可以如下实施：有充分证据表明， 多食蔬菜和水果，饮食对肺功能有保护作用，植物食物中含有类胡萝卜素，可能也有保护效果。补充抗氧化营养素，经常性的体育活动及维生素。

C维生素E及硒含量高的饮食可能降低肺癌发生的危险性。 限制饱和脂肪，饱和脂肪酸和胆固醇含量高，饮食和饮酒可能增加肺癌发生的危险性。特别地，胃癌营养治疗可以如下实施：多数学者认为胃癌发病与饮食有关，与形成亚硝胺类物质有关。慢性幽门螺杆菌感染也可增加胃癌危险性。

能量调查发现，胃癌组每天摄入能量比正常组低，反映食物摄入量减少，同时其他营养素和蛋白质等也减少，影响人体对肿瘤的抵抗力。蛋白质摄入过低或过高均会促进肿瘤生长。流行病学调查表明，胃癌患者患病前饮食蛋白质摄入量较低。 脂肪脂肪摄入量与胃癌死亡率成负相关，即脂肪摄入量高的人群中胃癌死亡率低 。

脂肪摄入量占总能量20%~25%,同时多不饱和脂肪酸， 单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸比例以1:1:1为宜。

糖类以往认为高淀粉饮食易致胃癌，高淀粉饮食本身无促癌作用，而是高淀粉饮食常伴有蛋白质摄入偏低，因蛋白质摄入量偏低及高淀粉饮食粗糙杂粮或食物大容积等，这种物理因素易造成胃黏膜损伤，在有致癌物作用时易导致胃癌。

②维生素A对亚硝胺及多环芳烃诱发的小鼠前胃癌、膀胱癌、结肠癌、乳腺痛等，都有明显抑制作用。 维生素C和维生素E,维生素C是水溶性抗氧化剂，维生素E是脂溶性抗氧化剂，都有清除氧自由基作用而起到抗癌和防癌的功能。 矿物质常量元素钙有预防消化系统肿瘤作用，微量元素硒有防癌作用，而镍、六价铭有促癌作用，土壤和水中镍含量与胃癌死亡率呈正相关。

四、科*运学**动，健康生活。

运动不足与肥胖都可能与癌症发病相关，运动减肥可以增加机体的能量消耗，促进脂肪的分解氧化，降低运动后脂肪酸进人脂肪组织的速度，抑制脂肪合成而达到减肥的目的。因此， 减肥的方式一是参加运动，二是控制食物摄入量。

近年的研究认为，采取单纯运动或单纯节食的方式减肥效果均不如 采取运动与节食相结合的方式 ，根据肥胖程度和个体体质，选择较适宜的运动方式，提倡采用动力型、大肌肉群参与的有氧运动，如快走、跑步、游泳、骑单车、健身操等运动，由于这些运动均具有负荷量小、有节律感、持续时间长等特点，可以有效地降低体脂水平。

水中运动可以减轻关节的负担（水有浮力），体热容易散发，水的静水压力可使中心血容量增加，通过水中运动减肥为近年来提倡的减肥方式。 水中运动已发展到在水中行走、跑步、跳跃踢水水中球类游戏等多种运动。研究表明，水中运动时人的中心血容量可增高700ml。中心静脉压增加12~18mmHg,心输出量及每搏量增加25%或更多，并可改善左心室功能，改善有氧运动能力。

减体重的运动量常根据要减轻体重的数量及减重速度决定。每周减轻体重0.45kg(1 砖磅）较适宜，每周减轻体重0.9kg(2磅）为可以接受的上限。

具体措施为：每周运动3-5次，每次持续30-60分钟，运动强度为刺激体脂消耗的“闽值”，即60%~70%最大心率。最大心率为220减去现有年龄，比如你现在40岁，那最大心率就应该是220-40=180（次/分），运动的最大心率控制在180×60%=108（次/分钟）

综上所述， 注重合理膳食，保持积极心态，科*运学**动，戒烟限酒，保证规律的睡眠，远离不良环境，能减低癌症发病率。

参考文献

《健康管理师基础知识》、《健康管理师国家职业资格三级）人民卫生出版社

《营养师必读》人民军医出版社

《运动医学》人民卫生出版社