糖尿病肾病多发生于糖尿病史10年以上的病人，由于糖尿病是常见病，糖尿病肾病所致肾病综合症占继发性肾病综合症的10%。如不经治疗，易发展为肾衰竭。那么，糖尿病相关肾脏病的诊断是怎样的呢？糖尿病合并非糖尿病肾病的鉴别诊断又是怎样的呢？
男性患者，46岁。
主诉：头晕一月，加重3天。
现病史：患者于一月前出现不明原因的头晕，遂到医院门诊部就诊。
既往史：糖尿病史10余年。
个人史：无特殊；
家族史：无特殊；
辅助检查：
肾活检：图1
图1
病理诊断：图2
图2
诊疗经过：
12年前(34岁时)体检发现血糖升高，诊断为糖尿病(DM)，饮食控制；6年前开始胰岛素治疗，控制不佳。
6年前，膀肤结石碎石术一>尿蛋白2+;血Alb 41.9 g/L,肌酐(SCr) 101 umol/L，Glu 9.4-8.7 mmol/L；
治疗方案：生物合成人胰岛素R+N。
4年前，GHbA1c 10.4%治疗方案:胰岛素+二甲双胍，血乳酸升高一>停用
尿蛋白1.68g/d，RBC4一6/HP; Scr 116 umol/L. BP 125/85mmHg
眼科:糖尿病视网膜病变(DR) I期
血尿酸升高(>600 umol/L)，加用别漂醇0.1 tid治疗，之后出现SCr升高:116-160-170一停药之后170-133-124 umol/L
3年前，血糖控制不佳，GHbA1c 10.9% , BMI 29.9 kg/m2
尿蛋白2.63}/d, Scr 145 umol/L
加用拜糖平之后，SCr升高:145-129-156-172 umol/L，停药之后140umol/L；BP 110-100/70-60 mmHg，未用ARB/ACEI(无其他降压药)
2年前，血糖仍然控制不佳，BP 130-140/80-100mm日g，加用硝苯地平控释片30m}bid；尿蛋白4.19g/d,Scr 82 umol/L；TG 26.9mmol/L，TC 9.8 mmol/L，加用非诺贝特之后，SCr升高:82-121-171一停药之后141-120umol/L，拒绝肾活检。
眼科:DR II-Ⅲ期
3周前，头晕，BP 165/100mmHg，诊为脑梗塞，给予敏使朗，克林澳，金纳多治疗：1周后SCr升高:245-347-402 umol/L；尿蛋白14.13g/d, UV 3000ml, Alb 30.5 g/L, GHbA1c 8.5%；优泌林R 22, 22, 20u，来得时24u睡前。
诊断：
1.T2DM
DKD
DR
2.CKD
DKD l
CTIN(多次变化与药物相关)
合并高血压一>缺血性肾病
3.AKI
ATI N(与药物相关?)
治疗及转归：
加用泼尼松30mg qd治疗
SCr变化:402-329-287-251...307 umol/L (3月后)一>1年后因为反复心衰，最终进入透析阶段
UTP：14.13-16.79 g/d (3月后)
ALB：30. 7-28. 8 g / L ( 3月后)
预后差!!
血糖控制差
大量蛋白尿，"NS"
肾功能不全!
病例特点:
·糖尿病史多年，控制不佳
·蛋白尿多年，逐渐增多
·伴有DR
肾功能变化方面:
·血肌配的基础值在80-90umol几水平
·多送血肌配的波动，与服用新鱼关系密切；逐渐加重。
已达到接近需要透析状态