鼻炎深浅三层次
病案举例
病情轻浅
单纯的过敏性鼻炎
前几天P女士找苏先生，可能是春季过敏性鼻炎季节到了，鼻塞鼻痒、喷嚏不断、鼻涕哗哗的流，除此之外余无不适。P女士是个注重养生的人，规律的作息、良好的饮食、持续的运动，在精神、气色、脉象中，难以察觉到丝毫的虚象，这种过敏性鼻炎是最容易在短时间内改善症状的。
具有善行数变特性的症状多属风邪，风为阳邪易袭阳位，而头面部是人体的诸阳之会，阳气和则五窍通达，郁则闭塞不通；喷嚏是机体应对鼻腔粘膜水肿所做出的反应，在中医来说则是正气奋起抗邪气的现象；风邪郁于鼻窍，则鼻黏膜之津液气化失调，气化不利则生水邪，故清涕泛滥；证属稍有微邪稽留，正气不虚故拂之易去，以川芎茶调散打底稍加几味宣通鼻窍药，隔天P女士即回复症状改善大半，续服后几无大恙。
伴有哮喘的
过敏性鼻炎
这是一则去年秋天的病例。28岁的L先生，自述在几年前当兵时经常洗凉水澡、天冷不注意保暖而逐渐落下喘病。经常鼻塞、时喷嚏、清涕多、眼睛发痒。就诊时主诉为“阵发性呼吸困难而喘一个月”，感到胸闷憋气，每夜间喘憋发作，因呼吸不畅而影响睡眠。
与前一则病例相同的是，风邪滞留头面诸窍，故也有鼻塞、眼鼻痒、喷嚏、清涕等症状；但L先生的鼻炎特点已不属于“阵发性”，也就是一年到头经常的鼻塞流涕，从这点可判断他的情况并不像P女士那般单纯，实际上鼻炎已经不算当下最主要矛盾，应该往更深层次挖掘病因，其内必有内伏之邪，提供清涕之源。
与邪气轻浅的突发性、阵发性清涕对比，凡是经常性的鼻涕，我把它称为“有根之涕”，L先生的根结就在于肺中积累的水饮上泛鼻窍；中医说“形寒饮冷则伤肺”，追本溯源起因，多半是既往多次外受风寒未完全治愈，寒邪的残根由鼻、咽喉、扁桃体，逐渐蔓延深入到支气管，寒邪的收引凝滞特性，影响肺系统正常运作，于是局部开始积累出废水，便造成肺里“水饮病”的病理变化。
风邪肆掠鼻窍，勾动肺中寒饮，是过敏性鼻炎合并哮喘的常见机理。此时疏风药物已不足以解决深层的问题，唯有改善肺里“又湿又冷”的环境才能解决根本，我选用专治“咳逆倚息不得卧”的小青龙汤，这是个表里同治的方子，麻黄桂组合枝负责解外邪，半夏细辛组合负责化肺里寒湿，干姜则提供热力来源，诸药协同将湿冷的肺“烘干”。L先生在服药两周后诸症愈，近日微信回访告知，至今半年，哮喘鼻炎均未再发作。
面色虚浮暗沉的
肾虚型鼻炎
一个月前55岁的N女士来找苏先生，就诊前曾服两个月中药无改善。审阅前方，也是常见的治鼻炎疏风解表通窍一类的药物；她主要的症状是鼻塞持续不减，夜晚张口呼吸。喷嚏清涕多、眼鼻咽痒、时嗽嗓、气短倦怠乏力，面色暗沉虚浮不泽。
除了和普通过敏性鼻炎相似的喷嚏清涕眼鼻咽喉痒之外，不一样之处，在于有“持续而不减的鼻塞”近半年；考虑到她的病期较长，且特点为鼻塞较重、持续不减，就要考虑慢性鼻炎，可能有往肥厚性鼻炎发张的趋势，再加上近期的过敏性鼻炎，兼夹两种情况，所以简单的疏风通窍药已不足以解决。
经常听人戏言：呀……你黑眼圈那么重，肯定是肾虚了！其实也不尽然全是个玩笑；中医将面色暗黑归属于久病及肾，其实不无道理，不少病程较长的慢性鼻炎患者可见到熊猫眼，实际上是鼻周反复炎症、充血，阻塞眼睑皮下血管回流，故细小静脉曲张，颜色显露。如此长期局部寒凝的现象，正是中医所谓“肾阳虚导致的水液代谢不利”所造成的。
所谓“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，鼻涕清稀如水，自属寒证；而萎靡的精神状态恰如《伤寒论》中所描述的“少阴病，脉微细，但欲寐”，加上面色晦暗不泽，综合判断N女士为阳气不足导致水寒郁滞，血水互结，逐渐形成鼻甲肥大；于是苏先生选用温阳化饮的真武汤，以及助阳解表的麻细附，加上少许祛风通窍药，治疗还算顺利，服药一周后复诊告知夜间已不鼻塞，清涕大减。然而这样的体质属于长期里虚寒证，冰冻三尺非一日之寒，要完全改善好那已不是一朝一夕能做到的……。
从这个三案例
我们可以了解到风寒邪气侵袭
如何由浅入深 由表及里
从肺系统肆虐到肾系统
最终导致整个水液代谢系统的瘫痪
一般人以为“只是小病”的感冒
对中医而言却是不容忽视的大问题
所谓“风为百病之长”
如果一次次的感冒没有彻底治愈
残存的风寒邪气一点点的积存体内
都有可能造成将来无法预知的
无数疾病的根源
不可不重视
内容转自医生苏冠宇个人微信：
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