编者按：近视的发病率在全球呈持续增长的趋势，我国作为近视大国，近视防控已经上升为亟待解决的国家战略性问题。角膜塑形镜可以有效延缓近视发展，成为近视防控的一大利器，被广泛应用到我国儿童青少年近视防控工作中。由于影响角膜塑形镜控制效果的因素较多，北京大学人民医院眼视光中心王凯教授为大家阐述了小治疗光学区角膜塑形术在控制近视中的临床价值，助力临床医生综合决策每个近视儿童的个性化防控方法，早日实现近视防控目标。
影响角膜塑形镜
近视控制效果的相关因素
轴性近视是指眼球轴向增长从而导致角膜等屈光成分的屈光力与眼轴长度不相匹配，光学焦点落在视网膜前方而形成的近视。青少年近视进展主要由眼轴变长造成的，临床中可以通过眼轴增长的速度来进行估算其发展，但是对于儿童青少年而言，眼轴的增长并不完全意味着近视度数的增加。人工智能分析结果表明1mm的眼轴增加对应的等效球镜变化，取决于年龄跨度，因为有一部分的眼轴增长属于生理性眼轴增长，其主要由晶状体屈光度的改变来进行屈光补偿而不增加近视度数，年龄越小，生理性眼轴增加越多。
角膜塑形镜通过重塑角膜形态，反转弧区域的角膜产生正离焦保护，角膜塑形术后，中央焦点刚好成像在视网膜上，保证了视物清晰；而周边焦点会通过“牛眼环”的位置成像在视网膜前，形成周边近视性离焦，这便会向发育中的眼球传递向前“缩短”的信号，努力使周边物像成像在视网膜上，可以在一定程度上减缓眼轴增长，从而可以有效减缓近视的发展。
角膜塑形镜在周边视网膜形成近视离焦是有效控制近视的主要光学理论，但角膜塑形镜控制近视的效果受初始度数和年龄、瞳孔大小、前房深度、配戴前角膜曲率半径小（陡角膜）、反转弧宽度、BC直径、偏位、离焦环与瞳孔的相对关系等因素影响。
案例展示，
剖析控制治疗区域的重要性
多项研究结果表明，低浓度阿托品滴眼液通过胆碱M型受体，调节脉络膜供血和巩膜代谢，对控制中、小学生近视是安全、有效的。对于已经配戴角膜塑形镜的儿童，联合应用低浓度阿托品滴眼液，比单一使用效果更好。Tan等学者在ortho-k和0.01%阿托品联合治疗的研究中发现，近视效果的改善也仅仅发生在前6个月，而在12个月时则没有明显相关性。但增加瞳孔大小，可以增加角膜塑形镜治疗区周边近视离焦量和高阶相差，达到减少眼轴增长的作用。同时，王教授分享了三个角膜塑形镜联合0.01%的阿托品治疗近视的案例。
如何制定临床决策，
实现近视防控的最大获益？
配戴角膜塑形镜后不同区域脉络膜厚度会发生变化，是角膜塑形镜控制近视进展的一个机制，但0.01%阿托品对脉络膜厚度的影响效果与角膜塑形镜类似。所以对于光学控制疗效不佳的儿童可以联合低浓度阿托品、户外活动、调节训练等多种方法，“鸡尾酒疗法”可以达到近视控制的最大化。
王教授结合多年经验，对临床决策需要注意的事项进行了归纳总结：
1.低龄近视患者要重视；
2.及时更换镜片或者品牌的重要性；
3.角膜塑形镜的离焦环控制；
4.低浓度阿托品的浓度、次数的决策。
通过本期王教授的分享，明确在角膜塑形镜验配过程中缩小光学区面积，和大光学区相比能达到更有效的近视控制效果。对于光学控制疗效不佳的儿童，联合低浓度阿托品、户外活动、调节训练等多种方法的“鸡尾酒疗法”也是不错的选择，对眼科医生和家长均具有重要的指导意义。
专家简介
王凯教授
北京大学人民医院眼视光中心主任医师、教授、博士研究生导师、眼科学博士。北京大学医学部眼视光学院院长助理；加州大学伯克利分校眼视光学院博士后、访问学者；中华医学会行为医学分会科普学组委员；医促会视觉健康分会青委会副主任委员；北京医师协会眼视光专业委员会副主任委员；北京眼视光学会副会长；中国医学教育协会医疗器械管理会眼科分会委员；教育部高等学校眼视光医学专业教学指导分委会委员；北京医学会眼科学分会青委会委员；欧美同学会医师协会眼科分会委员。长期从事眼视光学，特别是青少年近视防控的基础和临床工作，擅长角膜塑形镜验配、近视激光手术、高度近视眼内透镜（ICL）植入手术、白内障手术、圆锥角膜等复杂眼视光病例的处理。多次担任中华健康快车白内障扶贫项目医务部主任，完成各类白内障和屈光手术上万例。承担北京市科委首都临床特色应用研究1项；承担国家自然科学基金面上项目1项。以第一作者或通讯作者身份在SCI和国内核心期刊发表论文数十篇。以第一发明人身份获国家发明专利4项，实用新型专利5项。北京卫视“我是大医生”栏目嘉宾主持人。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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