记者 童婷 通讯员 万志红 曹建强 徐志宏 钟俊 华国治 陈阳
县域紧密型医共体，该怎么建？如何紧？怎样共？
2019年，县域基层卫生改革中最热门的词汇，毫无疑问就是县域紧密型医共体。
这一年，国家卫健委在全国范围内确定500个县域医共体建设试点，提升县域综合服务能力，推动500家县级医院达标；
这一年，湖北省要求，年内所有县（市区）医共体建设全面铺开；
这一年，团风县医共体建设迎来脱胎换骨的华丽转身：全县形成“1+3+12+N”的三级医疗体系，打造出的医改“团风模式”引人瞩目，老百姓“少生病、少住院、少负担”正变成现实，“健康团风”建设呈上了一份满意的民生答卷。
“县域医共体建设涉及面广，改革力度大，必须明确目标，加大信息化推进力度，高质量建设好医共体，更好服务老百姓，满足老百姓的健康需求。”黄冈市人大常委会*党**组成员、团风县委书记李玲寄予厚望。
建好医共体，服务老百姓。团风县自2017年10月启动县域医共体建设以来，大胆创新，先行先试，以医共体建设为契机，以智慧医疗为突破，以做强公卫为抓手，呈现“大病不出县、康复不出乡、小病不出村”的就医格局，人民群众的获得感、幸福感和安全感逐年上升。
在经济不算发达的山区小县，这样一个“县级强、乡镇活、村级稳、上下联、信息通”的黄金“30分钟就医圈”该如何打造？
怎么建？
破旧立新，构建三医联动的“一盘棋”格局
岁月不居，时节如流。
放眼团风县838.4平方公里的广袤土地，248家医疗机构星罗棋布：5家县直医疗机构、12家乡镇卫生院、1家社区服务中心、230家村卫生室，它们是全县人民群众生命健康的坚强后盾。
新时代应有新担当，新时代必有新作为。如何让这些各自为政的医疗机构更方便快捷优质地服务老百姓的健康需求？
2017年10月，医共体改革启动，彻底打破了团风县医疗机构原有的布局。一个医疗资源更加优化、医疗布局更加合理的紧密型医共体破壳而出：以县人民医院为龙头，县中医院、县妇幼保健院、县精神病医院3家县级医院为骨干、12家乡镇卫生院为枢纽、230家村卫生室为基底的医疗服务共同体，正式推出“1+3+12+N”的三级医疗体系。
回望团风县医共体建设历程，勇于创新的果敢作为、敢于担当的民生情怀，让一个县级城市的健康答卷跃然眼前。
2017年4月26日，国务院发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确指出，开展医疗联合体建设，明确6月底前各地都要形成推进医联体建设的工作方案。
两个月后的6月29日，湖北省政府办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》要求，进一步优化医疗资源结构布局，推进医联体建设和发展，更好实施分级诊疗以满足群众健康需求，提升医疗服务体系整体效能。
团风县委县政府闻风而动，超前谋划，以“舍我其谁”的胆识与作为，准确把握医改节奏和力度，将医共体建设纳入全县综合改革路径统筹推进。
实行“双常委会”研究，“双组长制”管理，县委书记李玲、县长何永红多次召开座谈会探讨医改良策；成立医管委，建立联席会制度，顶层设计，优先安排，定期研究解决医共体建设和发展进程中发现的新问题、产生的新困惑、遇到的新瓶颈，为医共体建设保驾护航；医管委成员单位群策群力，组织部、财政、人社、编办、发改、医保、市场监督等多个职能部门在干部、人事和财务管理、医保总额预付和财政补助方面出台了“1+10”方案，为医共体建设提供了强有力的政策支撑；卫健部门扎实推进，组建由县人民医院牵头的医疗服务共同体，齐心协力，按节点推进，按步骤同行，按考核结账，打通了县域医疗服务的“最后一公里”。
改革为民，试点先行。2019年3月7日，团风县正式启动紧密型合作试点。总路咀中心卫生院作为紧密型医共体成员单位，正式成为县人民医院总路咀院区；同时，与之配套的团风县120急救分中心落户该院区。
独特的地理位置、扎实的医疗服务基础，让团风县选择总路咀中心卫生院作为紧密型医共体试点，纳入县人民医院一体化管理，按二级医院标准建设，人、财、物和县人民医院全面整合，设立团风县医疗急救分中心，医疗急救辐射周边5个乡镇。县人民医院对总路咀中心卫生院医疗设备和基础设施进行添置和改造，人员置换培训，卫生院医疗服务能力明显提升。这一“紧密型合作试点”的启动，堪称紧密型医共体的破冰之作，走出了1+1＞2的耦合效应。
先行先试，为的是探索一条切实可行的紧密型医共体建设路径，为的是全面推开全县紧密型医共体建设步伐，为的是满足老百姓对健康的美好需求。
“以数据互联互通为支撑，以拓展健康应用为核心，以便民惠民为落脚点。”
智慧医疗，全程加速“互联网+医疗健康”力度。团风县确立的“智慧医疗”工作思路，在管理体制、运行机制、保障机制等方面进行了改革路径的成功探索，让互联互通模式在全县医疗卫生系统全面开花、落地生根。
支付方式，全面革新服务理念。实行医保资金“总额预付、结余留用、超支合理分担”的责任共担机制。积极探索医保支付方式分类改革：对住院医疗服务，主要按DRGS点数法付费；对长期、慢性病住院医疗服务，逐步推行按床日付费；对门诊医疗服务，探索家庭医生签约，实行按人头付费，探索符合中医药服务特点的支付方式。
用人机制，全面破解人才难题。在人才保障上，全面创新。建立人事备案制政策，确保医疗机构内合同制医疗人才能够在岗位异动、职称晋升、养老保障等方面与医共体内其他人员享受同等待遇，助力人才的引进与留用；探索“县招乡用”的用人机制，即由牵头医院降低招聘标准招收应届大专毕业生，人事关系放在县人民医院，下乡服务5年后，经二次考核合格回县人民医院工作，一举解决医共体其他成员单位特别是乡镇医院“招不到、留不住”的用人现象。县人民医院按县政府人才引进“备案制”方案招收专业技术人员71名，“县招乡用”医生10名、护士20名。
改革步履，落地有声。2018年，门诊、急诊总诊疗1216102人次，比上一年同期1085805人次增长12%；2018年，住院18171人次，比上一年同期17642人次增长3%。
2019年1到9月，全县总诊疗量469658人次，其中：县内门诊人次387130人次，住院46121人次，县域内就诊率为73.58%，县域外就诊率为26.42%，群众满意度达96%。
这些普普通通的数据，饱含民生温情，让群众满意度直达96%。
如何紧？
互联互通，打造同舟共济的“一艘船”模式
2018年5月25日，团风县总路咀中心卫生院HIS正式切换，标志着全县HIS的医疗业务一体化改造工程正式启动，遍及所有乡镇卫生院；
2018年12月，以县人民医院为核心的医疗业务系统自上而下的覆盖县乡村，融合分级诊疗、双向转诊、影像会诊等功能，全县医疗业务数据互通互用，县乡村医疗业务真正实现一体化。
今天，群众在团风县任何一家医疗机构办理一张就诊卡，都能够在全县县乡医院通用，医生也可通过就诊卡查阅患者在其他医院的诊疗信息，而不需要群众随身携带大量纸质病历或检查报告提供给接诊医生参考。
团风县利用信息化手段，将医共体内所有医疗单元串联起来，最大限度地整合县域内群众就诊医疗信息和公卫服务信息。信息化的全覆盖，不断助力实现“以医疗为中心”向“以健康为中心”的转变，为“诊中”向“诊前”与“诊后”的拓展，带来了意想不到的惊喜。
数据时代，信息为王。团风县*管双**齐下，从硬件设施和软件开发上频频发力，全面构建医共体信息平台。
投资1400万元，建设县域全民健康信息平台，全面整合医共体成员单位信息资源，全力打造区域智慧医疗服务平台。通过县域一体化HIS、PACS、LIS建设，实现县、乡、村医疗信息互联互通，居民电子健康档案、家庭医生签约服务、远程影像会诊、诊间会诊，双向转诊等均已上线完成。县域内医疗机构就诊实行一卡通，居民电子健康档案和诊疗信息相互联通，实现医卫融合。居民电子健康档案通过手机APP推送；拓展互联网服务，搭建云药房，方便老百姓。
硬件环境的改造，为县域居民健康信息提供专业保障——
2018年4月中旬开始，团风县对县直与乡镇医疗机构及部分村卫生室原有网络全面改造升级，到当年11月下旬，实现县卫计局、县人民医院与各乡镇医院内网之间的高速可靠融合接入，以及乡镇医院与村卫生室之间的网络互通；
与中国电信团风分公司合作，探索并实现了县域全民健康信息平台数据的云托管，全面托管全县居民健康档案信息、基本公卫重点人群健康服务信息、家庭医生签约服务信息、全县医疗机构（除县人民医院外）的诊疗信息等数据，为县域居民健康信息提供专业保障。
软件系统的升级，让城乡居民享受智慧医疗便利——
区域影像，城乡共享。团风县通过对所有医疗单位内影像设备的功能改造（区域PACS），实现了乡镇卫生院放射科工作人员仅需操作拍片，阅片与报告发送到县人民医院完成。此举一举解决了乡镇医院的技术瓶颈，让基层老百姓在乡镇享受到县级医院的服务质量，同时实现影像诊断结果全县互认，信息化带来的便利让群众触手可及。
医卫数据，城乡融合。通过对居民健康档案系统的重建以及全县HIS的改造，以“诊间建档、诊间随访”为基本举措，逐步实现医疗数据与基本公卫数据的互通与互用，目前已上线运行。
家医签约，线上运行。通过家庭医生签约服务管理平台，利用便携式平板电脑与身份证识别器，通过无线与蓝牙连接，将线下签约、履约等工作，整合到线上完成。全县共投放平板电脑60台，完成电子签约42000余人，家医履约服务稳步推进。
流动体检，做实公卫。2018年6月，县人民医院购置体检车正式投入使用，可随时开展居民健康档案的建立与信息收集；同时，通过车载DR、彩超、心电图、生化分析仪等医疗设备在老百姓家门口提供健康服务，建档信息与检查数据可通过车载无线设备，同步到居民健康档案中，将健康体检、公卫服务、家庭医生签约“三位一体”。今年，全县共建居民电子健康档案284853份。
3月7日，在团风县域医共体建设改革试点工作启动会上，县长何永红就表示，“从医疗业务服务到基本公卫服务协同一体化，以居民为中心，以家庭医生为载体，实现对居民全方位的健康管理，逐步实现团风县‘以医疗为中心’向‘以健康为中心’的转变。”
医共体上联三甲，下沉服务。向上，团风县先后与武汉协和医院、中南医院、市中心医院等建立技术协作关系，开通了诊间会诊、双向转诊、影像会诊等远程协同业务；向下，通过人员柔性流动、专科共建、临床带教、专家派驻、业务指导和远程影像等多种方式，促进县级医院优质医疗资源科学下沉，提升基层医疗机构服务能力。村卫生室集体办医，纳入乡镇卫生院一体化管理。
互联互通，对曾经分散的数据资源进行集成、整合和统一管理。信息化为团风县医共体建设插上腾飞的翅膀。
怎样共？
同频共振，营造和睦相处的“一体化”氛围
没有全民健康，就没有全面小康。
11月27日，黄冈市人大常委会*党**组成员、团风县委书记李玲结合“不忘初心，牢记使命”主题教育，专题调研紧密型医共体建设工作，分别深入县人民医院、淋山河镇中心卫生院、丁垱村卫生室了解情况。
在淋山河镇中心卫生院，李玲亲身体会到医共体“三方会诊”给老百姓带来的诊疗便利。
在查房过程中，医生王林发现了一个病情较复杂的患者夏明（化名）。她直接来到医院的远程会诊中心，从电脑里调出患者病历，向县人民医院内科主任王和平发起会诊请求。王和平很快收到了会诊信息，在电脑旁与王林进行了详细沟通，指导王林进一步完善患者的相关检查。
见此情景，李玲情关切地询问王林，“这套系统使用方便吗？目前要求远程会诊的患者多不多？”王林介绍，“这套系统使用起来非常方便，与别的医院远程会诊不同的是：这套远程系统叫‘诊间会诊’，没有繁琐的流程，既可以一对一，也可以一对多，在全县乡镇卫生院的就诊病历，县人民医院可以随时调阅。”
当时，恰好丁垱村卫生室发起了“三方会诊”请求，60岁的患者夏华（化名）因耳痛来村卫生室就诊。通过会诊，王和平初步诊断为中耳炎，建议患者到县人民医院五官科进行明确诊断。
李玲不时与村医交谈，并强调，“信息化建设是为了进一步方便老百姓就医，要进一步扩大到基层，更好服务老百姓，满足老百姓健康需求，同时要让基层医务人员人人能用、个个会用！”
为加快全县紧密型医共体建设步伐，11月13日，县政府副县长*菊黄**花带领县医管委成员单位专程赴浙江德清县考察，学习紧密型医共体的管理模式。通过反复研讨，进一步明确了全县医共体建设总体思路：设立总医院，成立*党**委，负责医共体全面工作。
“一办六部”的顶层设置，确立了总医院科学的组织架构——
*党**政办、医疗质量管理部、人力资源和绩效考核部、财务管理和核算部、信息管理部、基本公卫项目管理部、后勤保障部。
医共体总医院享有内部人员招聘和备案使用、岗位设置、中层干部聘任、成员单位绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面的自主权。
“七个健全”的科学构想，勾勒出更深层次地职责和责任——
健全管理职能，重构服务体系。设置“一院四区”：县人民医院发挥医疗服务“龙头”作用，按业务范围和职能设置县人民医院院区、妇幼保健院区、中医院区和精神病院区四个院区，实现资源整合、打造错位发展格局。
健全人才机制，统一薪酬管理。建立县域医共体内部人才柔性流动机制，总医院将现有县级医院和乡镇卫生院编制统一交医共体管理使用，各成员单位根据服务能力和服务人口科学设置业务科室和范围，按岗定人，合理确定提升医共体工资总额和薪酬水平；
健全医疗管理，提升服务能力。总医院对医共体成员单位全面负责医疗业务管理工作，帮助成员单位理清业务发展思路、加强县级医院人材、技术、临床专科等核心能力建设，加强与上级医院技术协作，引进和推广适宜技术；
健全财务管理，规范合理运行。总医院建立统一财务管理制度，统一核算，对医共体内各单位的业务活动进行实时监控，及时了解整个医共体的运行情况，以保证整个医共体的经营管理合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真实、完整；
健全基金管理，实现合理控费。对医共体实行医保资金总额预付、结余留用、超资合理分担管理。总医院要履行医保基金管理职责，主动控制不合理医疗费用，提高医保基金县域内使用效率；
健全耗材管理，实现五个统一。实行药品耗材统一目录、统一带量采购、统一价格、统一配送、统一监管，保障各成员单位药品、医药耗材供应和质量安全；
健全信息管理，实现五个共享。强化县级医院在医共体内部信息化建设的主体作用。在县人民医院建立检验、影像、心电、远程会诊和消毒供应“五个共享中心”，实现信息互通和医卫融合。
“四个共享”的改革目标，夯实医卫融合的坚实基础——
共“管”。由医共体内成员单位联合组建管理委员会，共享先进管理经验，提升医共体的科学、规范、统一、精细化管理水平。制定共同章程和制度，详细界定各组成单位责权利，在诊疗服务、技术规范、事业发展等方面形成区域医疗合力。
共“人”。在医共体内施行编制总量控制，人员打通使用。结合医共体区域特性，制定合理用人机制，建立能进能出、能上能下的用人机制，打通长久以来县域医疗机构人员流通梗阻的问题。
共“财”。在医共体内建立财务管理中心，统一负责医共体内财政预算、财务管理、审计监督。统一核算、统一分配，有效调剂区域内资金的使用，让资金用在“刀刃上”。
共“信”。在医共体内实现信息的互联互通，通过对医共体各组成单位施行同质化服务，来保障各项诊疗信息互认。积极推进“互联网+医疗”服务模式，稳步建立区域心电、影像、检验等中心，充分发挥远程医疗和转诊协作平台作用，实现区域诊疗信息闭环效应。
对于医共体的未来走向，团风县卫健局*党**委书记、局长欧济兵成竹在胸：“以慢病管理为突破口，做实做强医卫融合；创新‘互联网+’医疗服务模式，推进网上药品供应配送；搭建县域医共体统一支付平台，推行‘一站式’服务，重点实现居民健康档案向居民个人开放；规范开展远程医疗，形成省、市、县、乡、村多级联动的智慧就医模式。在‘四个要’上发力：医共体建设单位要以医疗服务共同体为平台，做好分级诊疗和双向转诊工作；卫生院要以医共体建设为契机，优化科室设置，完善管理制度，加强设备投入与技术引进；县人民医院要在医共体的建设中起到积极的引领作用，充分发挥县级龙头作用，全面带动基层医疗服务水平，切实解决群众看病难题；建设单位要加强对医共体建设重要意义的新闻宣传，调动广大医务工作人员参与改革、支持改革的积极性和主动性，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。”
总策划 欧济兵
总统筹 万志红 曹建强
策 划 童婷 徐志宏 钟俊
统 筹 华国治 陈阳
（见习编辑：吴纳）