糖尿病患者用药安全，13类升高血糖的药

糖尿病患者用药安全事关重大，轻者血糖控制不良，而不自知，长期使用并发远期并发症（糖尿病足、糖尿病尿毒症等）；严重者，短期内血糖波动大，频繁发生低血糖，随时危及生命安全。

大家好，我是重症医生康骏朋，好久不见，今天我跟大家聊聊常用药品里，可以升高血糖的13种药品。2 型糖尿病发病率逐年上升，给患者带来沉重的生理和经济负担。当合并其他疾病如高脂血症、心、脑血管病、感染等时，需要服用相关药物，但是有些药物会造成糖代谢紊乱，引发血糖波动。下面介绍几种临床常见药物：

1. 糖皮质激素

生理情况下糖皮质激素在维持血糖的正常水平方面有重要作用，它可通过促进糖原异生、减慢葡萄糖分解及减少机体对葡萄糖的利用而增加糖原含量和升高血糖。当糖皮质激素作为外源*药性**物应用于人体时，可能引起葡萄糖耐量减低和血糖升高。

引起血糖升高的程度取决于激素使用的剂量、途径、用药时间和个体差异等。应尽量避免长时间应用，如果长期应用，要加强监测血糖，增加降糖药的剂量。

常用药品有：地塞米松、氢化可的松、倍他米松、倍氯米松、氟轻松、泼尼松、强的松、曲安萘德等。

2. 利尿剂

利尿药中噻嗪类利尿药对糖耐量影响最大，襻利尿药对其影响较小，而保钾利尿药对糖代谢无影响。噻嗪类利尿药可能与引起低血钾有关，低钾可使胰岛素分泌减少并降低胰岛素的敏感性，从而使血糖升高。因此，糖尿病患者尽量避免使用噻嗪类利尿药，如果必需服用，要减少剂量。

常用的利尿剂：

噻嗪类（Thiazide）：比如氯噻嗪（chlorothiazide），氯噻酮（chlorthalidone）；

髓袢利尿剂（速尿furosemide）；

保钾利尿剂（Potassium-sparing diuretics）：大部分的利尿剂都排钾，只有几种利尿剂是保钾的。最常见的就是螺内酯类的保钾利尿剂，spironolactone（安体舒通，antisterone）

渗透利尿剂（Osmotic diuretics）：主要的有甘露醇（Mannito），Urea（尿素）。

3. 二氮嗪类降压药

二氮嗪能抑制胰岛素的释放，减少葡萄糖的利用，同时促使内源性儿茶酚胺释放增多，升高血糖，是一种较强的致糖尿病药物。

二氮嗪类中文名称：氯甲苯噻嗪，降压嗪等。

糖尿病患者用药需慎重 这13类药可以升高血糖

4. 肾上腺素受体激动剂

不同的肾上腺素受体激动剂可激动α和（或）β受体。肝的α和β2 受体受到激动后可加速肝糖原的分解，胰岛α2 受体激动可以抑制胰岛素分泌。临床上用于糖尿病患者而引起高血糖的此类药物有α、β受体激动药（肾上腺素）、β2 受体激动药（沙丁胺醇、特布他林、羟苄羟麻黄碱）。

但并非每个用这类药的糖尿病患者血糖都会受到影响，其高血糖的发生与个体素质、服药时间、剂量等有关。应用此类药物需小剂量开始，监测血糖。

5. 烟酸

烟酸能降低血清甘油三酯和胆固醇浓度，提高血清 HDL 水平，但由于其可引起糖耐量下降，并抑制末梢组织对葡萄糖的利用，一般不用作糖尿病患者高血脂治疗的一线药物。

6. 抗精神病药

这类药物包括氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑等。有人对精神病人服用氯氮平、氯丙嗪、舒必利、利培酮 4 种抗精神病药物，发现 4 药均有明显升高血糖作用，氯氮平尤为明显。

其原因可能为：①这类药可抑制组织细胞对葡萄糖的摄取。②作用于胰岛β细胞中的 5-HTIA 受体，诱发糖代谢异常。③通过增加瘦素抑制胰岛素分泌（瘦素是脂肪细胞分泌的蛋白激素，可抑制食欲，增加能量代谢）；激活 ATP 敏感的钾通道，降低钙依赖蛋白激酶活性；减弱胰岛素的葡萄糖转运、分解脂肪、激活蛋白激酶 A，造成胰岛素抵抗。④此类药使糖代谢异常，参与调节中枢神经多巴胺系统、过度镇静减少运动量、降低组织氧化代谢率、增加胰高血糖素分泌等。

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7. 茶碱类

氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，使细胞内的环磷酸腺苷 cAMP 不易分解，导致水平升高，而 cAMP 升高可抑制糖原合成，刺激糖原分解，使血糖升高。

8. 避孕药

包括雌激素与黄体酮衍生物，这些药可减少外周组织对葡萄糖的吸收使血糖浓度升高。因此患有糖尿病的育龄妇女，不能服用避孕药。

9. 异烟肼

本药是抗结核的一线药物，长期服用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低，因此，服药期间定期检查血糖，如血糖增高应减少药量或换药。

10. 他克莫司

这是一种作用强、不良反应较环孢菌素 A 少的免疫*制剂抑**，用于患自身免疫性疾病及器官移植后的排异反应。有研究显示，应用本药，器官移植后糖尿病发生率明显升高。动物实验发现，应用较大剂量本药，可使胰岛血管退化、胰岛细胞脱颗粒、空泡变性，从而使胰岛素合成和分泌减少，糖代谢异常。

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11. 甲状腺素制剂

甲状腺激素可以促进葡萄糖的吸收，加速糖原分解和糖异生，使血糖升高。故在应用甲状腺激素时要严密观察血糖。

12. 生长激素

此药促进机体蛋白质合成、加速创面愈合，广泛应用于严重烧伤或创伤患者，临床效果较好，但是大量生长激素对胰岛素的拮抗作用引发和加重糖尿病。因此胰岛素用量明显增加。

13. 其他药物

加替沙星、生长素、促肾上腺皮质激素、双香豆素、去甲基麻黄碱等药物，均有升高血糖作用，需监测血糖。

糖尿病患者用药安全无小事，关注药品不良反应，定期监测血糖，战胜糖尿病不是没有可能！

我是重症医生康骏朋，今天我们聊了升高血糖的常用药，下次我们聊聊可能发生低血糖的药品。