慈禧,晚清最有权势的女人。她的健康一直备受关注,每日均有太医随侍诊脉,调理用药。看名家选议的几则调经医方,可见宫廷医家伍药处方之匠心独运,或可为今之医者借鉴。

咸丰年间 懿嫔 调经丸
香附一两(童便制),苍术一两,赤苓一两,川芍三钱,乌药一两,黄柏三钱(酒炒),泽兰一两,丹皮八钱,当归八钱,共为细末,水迭为丸,绿豆大。每服二钱,白开水空心送服。”
评 议 :本方具调经养血、理气散瘀、止痛除湿作用。方中香附理气解郁、调经止痛为主药。《本草纲目》谓其可“利三焦,散瘀结”,“兼通十二经气分”,并称:“得童溲浸炒则入血分而补虚”。方中以之配乌药,即《慎斋遗书》之香附散,可治“浑身胀痛,气血凝滞”;其得川芍、苍术为伍,则总解诸郁,故李时珍誉本药为“气病之总司,女科之主帅”。乌药辛温,功能顺气散寒止痛,《本草切要》以其配香附、当归、川芍,用治胎前产后之气血不和;《本草通玄》谓其“理七情郁结”,此药用放调经,大旨在此。川芍、泽兰、当归三者入方,重在调经活血,其中川芍尚可理气开郁,泽兰更能行水破结,当归用之养血和血。
苍术辛温发散,功专健脾燥湿,丹溪谓可“散风益气,总解诸郁”,方中与黄柏相伍为二妙散,有清热除湿之功。可治湿热下注。赤苓,《本草经疏》称:“专除湿热”,用之可助二妙之力。丹皮能清热凉血消瘀,治“女子经脉不通”(《药性论》),与香附、当归、川芍配合,气血双调,以达“调气而活血”之目的。

以药测证,可知本方主要在于治疗月经不调,结合方中以活血行气药物为主,及现存之慈禧脉案,可推知懿嫔(慈禧)之病主要为月经不调及痛经;又因方中有清热除湿之品,则亦可能兼见带下诸症。按月经不调之由,主要因于气血运行不畅所致。其有气滞见证者,则因思忧过度,抑郁不畅,以致血结且滞,血海失于满盈,出现月经不调。
而痛经之机理亦因于血行不畅,其由肝气不舒或寒凝胞宫引起者,则经行涩滞而少腹胀痛。此二者之发病机理均与慈禧证因相符。考慈禧于成丰元年入宫,称兰贵人,四年封爵殡,六年生穆宗(同治)而进爵妃。因而测知慈禧服此药时间,应在咸丰四年至五年之间,其时年方少艾。宫帷之中,本多隐曲:邀宠之人,更费心机。由是肝郁而气滞,遂致气不得运血以畅行,血不能随气而流通,而生月经不调,痛经诸证。
又,调经丸,宫中太医院配本有载,但其药物与此方不同。此方当系御医据懿嫔病情而设。据同年七月二十日懿嫔脉案:“懿嫔脉息浮涩,系湿气滞于血分。今用除湿代茶饮送调经丸,早晚各二钱。木香五分(研),陈皮二钱,炒栀子三钱,木通一钱五分,白芍一钱五分,煎汤代茶”。可知调经丸懿嫔曾连续服用,且因肝郁气滞影响脾失健运而湿浊内停,则佐以除湿代茶饮以助其效。

光绪年间 通经甘露丸
当归八两,丹皮四两,枳壳二两,陈皮二两,灵脂三两,砂仁二两,熟地四两,生地四两,元胡四两,熟军八两,赤芍三两,青皮三两,香附一斤半(炙),炮姜二两,桂心二两,三棱八两,莪术八两,甘草二两,藏红花二两,醋三觔煮苏木四两取汁,泛为小丸。”
评 议 :此方通经活血,逐瘀生新,主妇人月经不通,或症瘕痞块,少腹疼痛,骨蒸劳热等病状。组合药味颇多,与宫中太医院配本之通经甘露丸不同。
本方之药物,大致可分四类,即理气舒肝、温经散寒,养血育阴,以及大队活血破血之品,理气舒肝类药虽少而量大力专,如香附用量竟达斤半;活血破血类药味多而效猛;温经及养血之品相伍其间,亦属标本兼顾之意。俾气滞得疏,寒湿得除,阴血得益,血脉得通,则冲任可无阻滞之虞,经水自有畅通之望。此方见于光绪朝《老佛爷用药底簿》中,估计为慈禧中年以后所服用。
结合前方(调经丸)分析,知其患月经不调有年,其病由乃忧思患怒而致肝郁脾虚,遂有气滞湿阻之变;且因政事多乖,情志抑郁,则肝郁气结日甚;兼以恣食肥甘,脾虚失运难复,故而气滞血瘀、寒凝浊阻有增无减,则月经不调之患反复缠绵。