顾洪斌教授，解放军306医院，血管外科， PICC与静脉治疗中心
什么是耐高压注射型PICC(PowerPicc)?
耐高压注射型PICC（PowerPicc)，使用高强化的聚氨酯材料，进入体内迅速变软,增加患者的舒适度,减少导管对血管内膜的损伤,减少植入后并发症的发生;抗张力强,最高可耐受300psi（磅/平方英寸)压力,可满足高压注射的需要,适用于需要多次增强CT扫描时注射造影剂以明确诊断和评价疾病治疗效果的患者;薄壁大腔,高流速,最高流速达5ml/s,多腔通路,可满足危重症患者各种复杂静脉治疗及药物配伍禁忌的需要,而且因其为末端开口式导管,可进行中心静脉压(CVP)监测。
双腔耐高压注射型PICC堵管原因
1、导管结构设计，5Fr导管分割成双腔，管腔变小；末端开口式，无瓣膜，血液易反流至管腔。
2、导管尖端位置不当或改变，最佳位置位于上腔静脉的中下1/3,上腔静脉与右心房交汇处3-4cm(右心耳处）。
3、患者血液的高凝状态，增加了堵管的几率。
4、腹腔或胸腔压力的增大，如咳嗽、呕吐、呃逆、呼吸机辅助呼吸等，导致上腔静脉压力增大，血液反流至管腔。
5、被动体位，置管一侧长期压迫。
6、一个管腔长期不用，管腔容易被另一使用管腔压扁变小，同时其药液回流，造成堵塞。
7、药物性堵塞，输注有配伍禁忌的药物；输注一些大分子、粘稠度高、易结晶的药物；输注血液制品速度过慢。
8、输液压力的改变，如更换液体不及时、液面过低、挤压墨菲氏滴管等。
9、冲管技术不当，未使用脉冲式正压冲封管方式。
10、冲管不充分 ，量过少。
11、敷料固定不当，导管打折。
12、对患者的宣教不到位，导致患者不重视，治疗间歇期未按时回院冲管、导管打折、回血等未及时发现，致使血栓形成。
双腔耐高压注射型PICC堵管解决方案
1、正确应用脉冲式正压冲封管技术，尽量做到两条管路同时冲封管，输液前先抽回血检查是否通畅，见回血，脉冲式冲管，继续使用；输液完毕先用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管再用5-10ml的肝素盐水正压封管。
2、尽量双通路同时输注，输液减量时，交替使用两条管路，避免长期单独使用一条通路输注大分子、粘稠度高、易结晶的药物及血液制品。
3、在严格执行无菌操作下，增加冲管频率，在院治疗期间每8小时（交接班）冲管一次；输注大分子、粘稠度高、易结晶的药物及血液制品后用20ml生理盐水脉冲式冲管（更换输液接头），再继续输下一组液体。
4、微量泵注射药物时，与维持液同时输注，保证流速。
5、妥善固定导管，防止导管脱出、打折，采用思乐扣或强力固定胶布固定延长管。
6、加强操作人员责任心，统一冲封管方法和规范流程，及时巡视，及时更换液体，发现问题及时解决。
7、做好对患者的宣教工作，让患者重视，知道怎样珍惜保护PICC，带管出院病人，一周至少两次回院冲封管。
8、每次住院治疗前，复查胸片，确定导管尖端位置最佳。
9、当导管发生堵塞时，切记*力暴**推注液体，防止血栓脱落。非药物堵塞的新鲜血栓，可遵医嘱尿激酶溶栓。