[主持人：]各位网友大家好，欢迎关注国家卫生健康委在线访谈栏目。我是今天的主持人史景红。针对儿童青少年近视防控问题，国家卫生健康委组织在全国开展儿童青少年近视防控适宜技术试点工作，对口专业机构将分区分片进行现场专业指导和效果评估，为持续做好试点宣传，扩大影响，今天特别邀请专家对该《指南》进行解读。他们是安徽医科大学卫生管理学院陶芳标教授，上海市第一人民医院、上海市眼病防治中心许迅主任医师，北京大学人民医院王凯主任医师
[王凯：]各位网友，大家好。
[主持人：]王教授，根据《指南》进行筛查的时候，是否需要进行散瞳验光？散瞳有危害吗？是否每次复查的时候都需要做散瞳验光？
王凯：]因为我们筛查面对的人群是一个比较广大的人群，散瞳验光在视光门诊中是要花费一定时间的，所以散瞳验光这个技术本身并不适合在筛查当中使用。 回到您说的问题，散瞳验光有没有危害？很多家长可能都有这样的误区，觉得散瞳对眼睛不好，不敢去做，包括现在在北京的门诊中也会遇到家长有疑问的。实际上散瞳验光本身对眼部没有什么危险，但是我们确实在临床中看到有些孩子对散瞳药物比较敏感，比如他可能用阿托品或者环戊通散完瞳以后，可能很长时间瞳孔回不来，这种个别现象是有的，但是总体来说它是安全可控的。但是也有一些散瞳药物在使用过程中有一些特殊体质的儿童可能会出现一些不良反应，甚至有空间的定向障碍，不知道自己在哪里的情况，这种发生是非常罕见的现象，总体来说发生率是非常低的。所以总体来说，散瞳验光这项技术本身对于监测儿童青少年近视来说是安全的，我们觉得在第一次验光的时候还是有必要进行。
[主持人：]您提到散瞳验光有不良反应，但是很少发生，假如说真的碰到这种不良反应，要怎么处理呢？
[王凯：]这种不良反应大多数比较轻微，就像我刚才说的最严重的情况，我们一般鼓励他多喝一些水，代谢掉以后就没事了。这种是非常罕见的，在我们视光中心这么多年来也遇到过一例，所以总体来说是比较安全的。而且对于近视眼的诊断，为什么要做睫状肌的麻痹验光？就是因为小孩子的调节力都比较强，如果不做散瞳检测的话，可能验出来的度数是不准的。
[主持人：]谢谢王教授。在《指南》的第三项是培养健康用眼行为，对于生活中如何注意用眼卫生，王教授您有什么建议？
王凯：]刚才两位大咖已经讲了，目前最重要的事情是鼓励大家多做户外活动，建议大家累计时间每天两个小时以上的户外。但这里是有误区的，因为有些家长觉得我的户外也不少，我们一问他，都是晚上做的，这就没有效果。为什么呢？因为我们强调的户外是要在白天有阳光的时候进行，因为我们都知道阳光比较好的时候光线可以刺激我们的视网膜分泌多巴胺，它是一个延缓近视增长的神经递质。所以整体来说，户外活动一定要在白天做。我认为，户外活动在所有的近视眼防控手段中是排得非常靠前的，因为它是一个行为学控制，而且本身没有什么成本，我觉得是值得大力推广的。 其他的，像刚才两位教授讲的，我们保持健康的用眼习惯，比如“一拳、一尺、一寸”。临床中我们遇到过这样的孩子，很有意思，他的左眼度数老涨，右眼度数涨得慢。一问，很多孩子都有这样的情况，就是他写作业的时候是歪头写的，歪头是什么原因导致的？他在握笔的时候姿势可能出了问题。比如握笔的时候笔尖如果露不出来，他会下意识地头一定要往左边歪，久而久之可能会导致左眼的度数增长快一些，所以保持正确的坐姿对用眼卫生是非常重要的。 还有一个原则是20-20-20原则，连续写作业、看近处的时间不能是持续的，一定是有间断的，我们建议大家在连续看书写作业20分钟以后要休息20秒钟，看20英尺（6米）以外的地方，这是小朋友们需要掌握的一个原则。
[主持人：]王教授，判断近视度数进展的指标有哪些？如何进行判断？
王凯：]这个指标在我们临床中主要是两个，一个是验光结果，二是眼轴的变化。我们都知道，眼球从角膜到视网膜是有一定距离的，这个距离我们定义成眼轴。度数当然是比较直观，比如你原来是100度，今年长到200度，就看得比较明显，但是现在有些孩子可能带一些特殊的接触镜，像角膜塑形镜，这样他的屈光度就改变了，白天是脱镜的状态，通过屈光度判断这类孩子的近视进展就不那么现实，这时候我们就要用到眼轴的指标。过去我们的教科书上讲1毫米眼轴增长大概对应300度近视眼，现在看来是错误的，因为我们通过各种算法，无论如何1毫米也到不了300度，大多数数值是175—200度的范畴，孩子们的差距还是比较大的，这只是一个通用的数据。我们看文献也发现一些问题，从文献研究来说，小学阶段（6—12岁）如果每年的眼轴增长控制在0.2毫米以内，这种情况我们就认为控制得比较理想。因为文献报的数据对于正视眼来说一般不会超过0.2毫米，我们也通过大数据的研究做了一些人工智能的回归工作，发现生理性眼轴增长个体差异还是比较大的，比如有些孩子的角膜比较陡，他的生理性眼轴增长就比较少，长一点眼轴对应的度数就比较多。有些平角膜的孩子长一些眼轴带来的度数变化就比较少。我们也见过一年长0.5毫米的眼轴，几乎不怎么长度数，所以个体差异是比较大的。对于家长，可以简单记忆一点，如果孩子一年眼轴我觉得就没有任何问题，如果超过这个，就会带来度数的变化，如果是0.4毫米的增长，大概对应75度的近视度数变化。如果到了0.5毫米，可能就要接近100度了。
[主持人：]谢谢王教授，您刚才说眼轴，可能是从眼科专业的角度来讲，但是对老百姓来说可能更直观的是度数增长的快慢，您刚才提到0.2或0.5毫米，对应的度数是多少度？
[王凯：]0.4毫米大概对应75度左右，0.5毫米对应100度。如果是一年长0.2毫米左右，一年基本是25度的变化，不会超过50度，这样我们认为控制的增长小于0.2毫米，
主持人：]当然我们首先还是希望不要增长，但是如果由于工作需要看电脑、看手机等影响我们的度数增加的话，最好是控制到一年50度之内。
[王凯：]这是一个目标值，我们也不能把这个目标设定得太高，度数一年不长，在现阶段也不是特别现实的事情。
[主持人：]王教授,临床上现有的近视控制方法有效性怎么样？安全性怎么样？
王凯：]得了近视以后，无外乎有几种控制方法，当然刚才说的户外活动是行为学控制最关键的一个环节，得了近视以后，我们有光学控制一大类，有药物控制一大类。光学控制主要指框架眼镜，有一些特殊的离焦型设计的框架眼镜也是有的，包括一些特殊设计的接触镜，像角膜塑形镜，像渐变多焦点的软性接触镜，这些都是从光学角度能够帮助到患了近视的孩子们去控制近视度数的快速增长。 以有效性来说，以角膜塑形镜为例，文献报道的控制效果30%—80%不等。什么意思呢？假定这个孩子一年增长100度的近视眼，我们说50%的控制效果就是少长50%。文献报道30%—80%不等，这里的差异就比较大。 阿托品是从药物角度去控制近视眼，它在临床中应用得也是非常广泛的，我们主要是指0.01%的低浓度阿托品，低浓度阿托品眼药水控制近视的增长包括控制眼轴增长效果还是比较确切的，它的副作用比较小，可能有孩子白天会有轻度的畏光，但是大多数还是比较容易接受的。另外有的孩子点完药以后可能会出现看近处比较费劲的情况，但是总的来说控制效果是非常确切的，在所有药物中，目前0.01%的低浓度阿托品控制药物的循证医学的证据等级还是非常高的，接近50%，甚至有时候到60%的控制效果。
主持人：]您刚才提到角膜塑形镜，它是个什么样的东西？请您简单介绍一下。
[王凯：]角膜塑形镜是眼视光临床中应用非常广泛的一种硬性角膜接触镜，它的主要作用有两点：一是白天让孩子基本脱镜，他不用再佩戴传统的框架式眼镜。第二点也是我们利用它的最主要的方面，希望它能够帮助孩子们延缓近视眼的快速增长，这是我们用它的主要作用。它是晚上睡觉的时候佩戴，早上起来摘掉，夜间佩戴的这种方式对于很多家长朋友们来说，他们接受起来觉得还是比较友好，因为这样的话白天孩子活动起来会比较方便一些。
[主持人：]角膜塑形镜白天不需要戴，只是晚上戴，白天近*眼镜视**也不需要戴？
[王凯：]对，但是它的验配是有一定要求的，并不是所有的孩子都能佩戴这个隐形眼镜。
原文链接：http://www.nhc.gov.cn/interview/webcontroller.do?titleSeq=25301&gecstype=1&wYNOrhhjiR4y=1608284541273
王凯，眼科学博士
北京大学人民医院眼视光中心主任医师、硕士生导师。
美国加州大学伯克利分校眼视光学院博士后、访问学者；
北京大学医学部眼视光学院院长助理；
医促会视觉健康分会青委会副主任委员；
北京医师协会眼视光专业委员会副主任委员；
北京眼视光学会副会长；
中国医学教育协会医疗器械管理会眼科分会委员；
教育部高等学校眼视光医学专业教学指导分委会委员；
北京医学会眼科学分会青委会委员；
欧美同学会医师协会眼科分会委员。
擅长各类近视屈光手术（全飞秒、半飞秒、高度近视ICL植入、TransPRK），角膜塑形镜验配、角膜交联手术，白内障手术（中华健康快车医疗部主任），视光学疑难病例处理。目前完成各类白内障和屈光手术上万例。 长期从事眼屈光的基础和临床研究，承担北京市科委首都临床特色应用研究及国家自然科学基金，以第一作者或通讯作者身份在SCI和国内核心期刊发表论文数十篇。以第一发明人身份获国家发明专利4项，实用新型专利5项。兼北京卫视“我是大医生”栏目嘉宾主持人
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