（续） 9、适当补充维生素和微量元素
⑴ 定期检查：减重手术后需要定期接受微量元素（矿物质）的监测。具体见下表。
⑵ 铁的补充：减重手术后由于肠道吸收和胃酸分泌减少，同时饮食中铁的摄入量低，容易发生缺铁性贫血，尤其是经期女性缺铁的风险更高。缺铁可表现为贫血、疲劳、易冷、喜吃冰冷食物等。建议术后每日补充150~200mg的铁，经期妇女每天需额外补充50~100mg的铁。一般推荐口服硫酸亚铁、富马酸铁或葡萄糖酸铁。同时，食用柑橘类水果或者维生素C可以促进铁的吸收。如果无法耐受口服补铁或严重的铁吸收不良，可以选择静脉补铁。需要注意的是，铁与钙的相互作用可抑制铁的吸收。口服铁剂应与钙、降酸药物和富含植酸盐的食物分开1-2小时服用，以免影响吸收。
⑶ 钙的补充：减重手术后肠道吸收面积减少、胃酸减少和维生素D水平的下降，均可导致体内钙水平的下降。因此，术后需同时补充钙和维生素D，以预防手足抽搐、骨质疏松及继发性甲状旁腺亢进。建议在接受袖状胃切除术或胃旁路手术后，每天应从食品和补充剂中摄取1200~1500mg钙。由于各种奶制品和豆制品富含钙，建议积极摄取。需要注意的是：①如果甲状旁腺激素升高，即使血清25-羟维生素D和钙水平是正常的，仍需补充维生素D和钙剂。②柠檬酸钙优于碳酸钙，在缺乏胃酸的情况下更容易被吸收，对于有肾结石风险的人更是首选。③钙分剂量服用的吸收率比较高。但不宜过量，以防肾结石的发生。多喝水可促进良好的水合作用。
⑷ 锌和铜的补充：锌缺乏可表现为脱发、异食症、味觉障碍及男性低性腺激素、勃起障碍等。铜缺乏可出现贫血、中性粒细胞减少、脊髓神经病及伤口愈合延缓时应检查铜元素水平。建议每天口服8mg的锌和2mg的铜片剂，使用复合维生素矿物质补充剂可能满足需求。需要注意的是：锌和铜须同时补充不可偏废，如果长时间只补充一种元素就会导致另一种元素的缺乏。因此在每补充8~15mg锌元素的同时，应补充1mg铜片剂。
⑸ 硒的补充：暂无证据支持减重手术后需要对硒进行常规复查和补充。但当术后发生不明原因的贫血、昏厥、持续腹泻、心肌病及代谢性骨病患者，应进行硒缺乏的筛查。
⑹ 维生素D的补充：维生素D不仅能促进钙的吸收和增强骨密度，对改善胰岛素抵抗、高血压和心血管疾病也有着重要的作用。但在肥胖人群中，维生素D缺乏的发生率大约65%~99%。研究表明，即使补充了维生素D，肥胖患者在接受减重手术后仍然会发生维生素D的缺乏，这可能与体重的快速减轻有关。建议手术后每日口服3000 IU维生素D，尽量从饮食中摄取。富含维生素D的食物包括牛奶、三文鱼、蘑菇等。多晒太阳和每周2-3次的负重运动有助于延缓骨骼衰老。需要注意的是，在补充维生素D的过程中，应定期监测血清钙水平和24小时尿钙排泄量，若出现高血钙、高尿钙，应立刻停止补充维生素D并及时治疗。
⑺ 维生素B12的补充：减重手术后也可以引起维生素B12缺乏。维生素B12缺乏不但会导致巨幼红细胞性贫血，还会造成严重的神经损伤。神经损伤可表现为麻木和刺痛、协调性丧失和痉挛、严重者甚至瘫痪。因此，术后应坚持补充维生素B12并定期进行监测。建议在减重手术后需补充维生素B12，可采用口服、舌下含服或肌肉注射的方式。一般口服的每日量为500mcg、舌下含服的每日量500 mcg，肌内注射为每月或每3个月500~1000 mcg。
⑻ 叶酸的补充：建议每日服用一次含400~800μg叶酸的复合维生素补充剂。鉴于叶酸补充剂会掩盖维生素B12缺乏的相关体征，因此，在补充叶酸前必须进行血液生化评估，排除维生素B12缺乏。
⑼ 维生素B1的补充：减重手术后也可以导致维生素B1的缺乏。维生素B1缺乏可引起神经和心血管并发症，包括肌肉无力、脚气、精神错乱、记忆力变化甚至是Wernicke脑病。维生素B1缺乏症可在手术后短短20天内发生，因此需要术后立即开始补充。及时补充可迅速改善病情，避免神经功能损害。对于严重缺乏者，建议静脉注射维生素B1 500mg/日，连续3~5日；然后减为250mg/日，继续3~5日；最后改为口服补充100mg/日，直至症状消退。对于轻度缺乏者，建议静脉注射100mg/日，持续7~14日。
⑽ 脂溶性维生素的补充：胆胰分流十二指肠转位术对于脂溶性维生素的吸收影响较大，建议每日口服补充脂溶性维生素A、E、K。推荐剂量：维生素A10000 IU/日，维生素E100 IU/日，维生素K300μg/日，并根据需要进行调整。对于其他术式的减重手术，术后可通过饮食和口腹常规复合维生素补充剂来满足需求。
总之，减重手术后，患者每天需补充多种维生素和矿物质，建议使用复合维生素矿物质补充剂，如多维元素片（包含维生素A、D、E、B1、B12、K、叶酸、钙、铁、铜、锌和硒），以对抗减重手术引起的不良影响，并定期检查，调整补充剂的用量。
10、戒烟限酒
烟酒不利于健康，对于减重代谢手术后的患者更是如此。建议减重手术后3个月内应该完全禁酒。3个月以后红酒、黄酒要限量，而烈性的白酒和含气的啤酒应尽量避免。此外，术后3个月内还应该禁喝咖啡、浓茶、冷饮等刺激性的饮品。
总结
实践证明，减重手术后的饮食管理是否到位是影响减重成效的重要因素。只有定期接受由外科医师、心理师、营养师和内分泌医师组成的多学科团队的指导并遵循个性化的营养建议、规范饮食行为、及时筛查和防治营养不良，对于减少减重手术后不适及并发症、保持减重成果具有十分重要的意义。（完）
参考文献
减重代谢外科围术期处理专家共识（2019版）。中华消化外科杂志，2019， 18（9）。
减重手术的营养与多学科管理专家共识。中华外科杂志，2018，56（2）。