♂️北京普惠健康保11月1日正式进入2023年度投保阶段！它由市医保局、市金融局指导，银保监北京监管局监督，六大保险公司联合承保的一款地方性惠民保险！保费统一为195元/人/年，不限年龄，不限户籍，投保时无需健康告知，有北京市基本医疗保险即可参保！
♂️今天小刘帮助大家，简单明了的梳理一下它的三大主要保障责任！目的在于我们投保前，应该做到知己知彼，方能为我们提供有力保障！
♂️第一大保障责任是：医保目录内自付费用责任，报销上限100万元；包含门诊和住院费用；免赔额与北京市大病医疗保险（简称二次报销）的起付线标准一致，本年度为30404元！也就是我们常说的自付一和自付二，在2023年度门诊与住院合计产生的自付费用超过免赔额后，先由“大病医疗保险”进行二次报销，再由“北京普惠保”进行理赔！这部分责任按照健康人群80%和既往症人群40%的比例进行“第三报销”，也就是说，在2023年度，如果门诊和住院，医保报销后，个人自付费用超过30404元，先由大病医疗保险进行报销，报销后剩余部分再由北京普惠保进行理赔，这样的目的也是为减轻年度医疗费用较高的群体，把高于年度免赔额以上的部分，尽可能进行多次报销，减少个人支出，减少家庭医疗费用压力！
♂️第二大保障责任是：医保目录外自费费用责任，报销上限100万元；仅包含住院费用，免赔额为健康人群1.5万元、既往症人群2万元；超过免赔额的费用按照健康人群70%和既往症人群35%进行报销！也就说2023年度，如果个人住院费用中医保目录外，也就是我们常说的纯自费项目，超过免赔后，由北京普惠保按比例进行报销，单一药品每年报销上限为30万元，单一植体或耗材每年报销上限为10万元；由于目前很多药品、治疗方式、检查费用等都是纯自费项目，医保无法涵盖；因此在住院期间，这部分纯自费支出，还是会有较大的支出比例；北京普惠保的医保目录外自费费用报销责任，就可以帮助我们缓解高额住院费用支出的风险！
♂️第三大保障责任：高额特药药品费100万元；0免赔！健康人群报销比例60%，既往症人群报销比例30%！其中包含40种国内特药，报销上限50万元；60种国外特药，报销上限50万元！国内特药需经专科医生诊断并开具处方，在指定医疗机构或药店购买的特定药品！国外特药需在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品！国内、外特药都是一些新研发、副作用较小、治疗效果较好、费用较高的自费药、进口药，主要针对目前重大疾病中较为高发的恶性肿瘤患者的一些自费药品！通过北京普惠保特药责任一定的报销比例，可以有效缓解个人特定自费药品的高额支出！
♂️总体而言，我认为北京普惠保，是北京市基本医疗保险的有效补充，是建立多层次医疗保障体系的基础环节！如果您还有关于参保人群、既往症认定、理赔申请、增值服务等问题的话，可以给我留言，我整理了一份，《北京普惠健康保2023年度保障责任说明》，直接发您即可！