自煎中药汤剂、代煎汤剂与免煎颗粒剂的临床应用

此期小编橘皮半夏将带领大家认识自煎中药汤剂、代煎汤剂与免煎颗粒剂的区别和临床效果，供各位需要服用中药的进行选择！

去中医医院或者中医医馆的目的是治病，治疗之后势必要服用适合患者个体化的中药汤剂或者中药丸剂、中药膏剂，那么耳熟能详的问题来了：医生，我这个中药要怎么熬呢，会不会很麻烦，很费时间？或者可不可以给我开代煎的？或者开颗粒剂我直接冲水就可以喝，很方便？大概目前临床听到最多的便是这三种问题，想必也是大部分患者迫切想要知道的。因此今天小编半夏给大家安排！

在小编心里，如果真的要给自煎中药汤剂、代煎汤剂与免煎颗粒剂打分的话，大概自煎中药汤剂有8~9分，代煎汤剂有6~7分，免煎颗粒剂有4~5分。这三种中药服用的效果在小编心里也是这样的比例：自煎中药汤剂> 代煎汤剂> 免煎颗粒剂。下面小编将从几大方面来说明为什么会是这样的排位。

疗效

自煎中药汤剂> 代煎汤剂> 免煎颗粒剂

首先自煎中药汤剂顾名思义就是在医院交了钱拿了药之后提回家自己用器皿熬（煮）。一般会有两种熬药方法：一种是由国家中医药管理局规定的标准熬法；一种是在国家中医药管理局规定的标准基础上，医生根据具体患者病情长短、严重与否以及疗效显著与否制定的中药熬法。

国家中医药管理局规定的标准中药熬制方法如下：

（1）一般药物的煎煮法：

①煎药必须使用饮用水，待煎药物应先进行浸泡，一般浸泡30—60分钟，然后进行煎煮。煎煮时的用水量一般以浸过药面2—5厘米为宜；

②应根据方剂的性能确定煎煮时间。解表类如麻黄、桂枝、荆芥、防风等，清热类如黄芩、金银花、连翘等，芳香类药物如藿香、香薷、淡竹叶、薄荷等不宜久煎，沸后再煎煮15-20分钟；一般药沸后再煎煮20-30分钟。滋补药物如龙骨、牡蛎、鹿茸等先用武火（大火）煮沸后，改用文火（小火）慢煎约40分钟至一小时。煎药过程中要搅拌药料2-3次。药剂第二煎的时间略缩短。每剂药一般煎两次，将两煎药汁混合后再分装；

③煎服药量：儿童服用一般煎至50-150毫升，儿童用量最好遵医嘱，成人服用一般煎至200-300毫升。或遵医嘱。

（2）特殊药物的煎煮法： 凡注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎汤代水等特殊要求的中药，应按医嘱进行，确保煎药质量。

①先煎药：应大火煮沸10-15分钟后，再与其它药同煎。如临床常用鳖甲等。其中附子有毒，需先煎1个小时左右，然后用舌头尝一下药汁无麻辣感为宜。

②后下药：与先煎药相反，其他药物用大火煮沸10—15分钟时，再将标明后下的药物放入与其他药物同煎10—15分钟。如临床常用砂仁、蔻仁、薄荷等。

③溶化药（烊化）：应在其它药煎至预定量时，将溶化药置于去渣药汁中，微火煎药，同时不断搅拌，使之溶解。如中药阿胶。

④包煎药：凡有绒毛或细小籽粒及需包装后煎药的应装入闭合完好的包煎袋后，再与其他药物同煎。如中药辛夷、苍耳子、旋覆花、代赭石等。

⑤煎汤代水：根据医嘱要求，对于质地松泡、用量大或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎15—25分钟，去渣取汁再与其他药物同煎。如用中药腊梅花单独煎煮当水喝可以缓解胃痛症状，白茅根煎煮当水喝可以止血等。

⑥对于有其他特殊煎煮要求的药物，应按相应的规定操作或遵医嘱。

在国家中医药管理局规定的标准基础上，医生根据具体患者病情长短、严重与否以及疗效显著与否制定的中药熬法如下：

（1）先用饮用水冷水泡15分钟，水量大概食指的两个骨节；

（2） 除了有特殊如先煎、后下、包煎等药物熬法遵医嘱外， 其余药物都统一先用大火煮沸，然后转为小火熬25分钟，进行第一次熬药，当25分钟一到就可以把熬好的药汁倒入器皿中，再添少量冷水进行第二次熬药，同样需要熬25分钟，然后把两次熬好的药汁混合在一起服用。也就是说1付中药熬2次；

（3）一般来说，中药药汁都要求饭后半小时至一小时后服用，除了需要空腹服用的少数情况，比如需要服用打蛔虫药物的患者。因为中药一般苦寒，苦寒药物容易损害脾胃，所以要求饭后温服。

（4）服药方式又有初诊患者和复诊患者之分：一般初诊患者服药方式为1付药吃1天，1天吃三次（早饭、午饭、晚饭后）；复诊患者服药方式为1付药吃2天，1天吃三次（早饭、午饭、晚饭后）；

（5）对于药汁的保存也很重要：如果是自己煎的就放在阴凉干燥处，1付药吃两天的为保证质量，可以先用碗放到冰箱冷藏，到第二天用微波炉打热即可；如果是代煎的就直接放到冰箱；

（6）熬 药 所需的器皿也有讲究：一般不用铁锅、铜锅和铝锅，而选用不锈钢锅或砂锅或搪瓷锅。

老话说慢工出细活，众人拾柴火焰高，一副完整的中药也是由一味味不同的中药针对对应的疾病组成，传统的熬药方法虽然比较繁琐，但也正是因为有这些繁琐的工程、步骤，尤其是整个熬药的过程、时间，是用心的过程，也是中药从量变到质变的过程，让整付中药真正发挥了作用。所以小编建议大家最好选择自己煎或者医院医馆代煎，少数不方便自己煎的情况下再选择免煎颗粒剂！

时间

免煎颗粒剂< 代煎汤剂< 自煎汤剂

自煎中药汤剂属于最传统的煎熬方法，相对于自煎汤剂而言，代煎汤剂和免煎颗粒剂属于现代科技时代的产物。随着时代不断进步，我们的生活也越来越智能化，节奏也越来越快，代煎汤剂和免煎颗粒剂的出生在继承中医药文化的同时与现代技术结合，发展了中医药文化。

现在的代煎汤剂在中医院有两种方式：一种是患者自取，一种是智能配送直接送到家里，患者只需要提供地址即可，与患者自取相比也就多了配送费，医院有专门的煎药人员与药房、煎药机器，不用患者自煎，可以节约自煎的时间。

免煎颗粒剂 就是经过加工最后展现出来的是中药颗粒，每一小格就代表1付完整的中药处方，相比前两者就更节约时间。但免煎颗粒最大的缺点就是小编觉得它失去了中药原本的“味道”，原汁原味始终比较好，而且免煎颗粒剂最怕的就是出现服药后的过敏反应，之前在临床就碰到过服用之后脸上出疹子，整个脸发红，舌头发红等的患者。不过它最大的优点就是很适合白领工作者、学生等因工作繁忙或出差、学习紧张，没有条件进行煎药的患者。

价格

自煎汤剂< 代煎汤剂< 免煎颗粒剂

这3种类型的中药的价格对比之后，自煎中药汤剂是最便宜的，其次是代煎，最后是免煎颗粒剂。比如自煎中药5付药需要人民币200元左右，代煎可能贵一点需要230-250左右，免煎颗粒剂就可能贵的比较多，需要500左右。

所以在实在无法满足自身煎药的条件下，适当选择免煎颗粒剂，多多选择代煎也是可以的。至少可以节约一些不必要的支出，以及减少过敏反应。

综上而言，对于自煎中药汤剂、代煎汤剂和免煎颗粒剂3种类型来说，都是现代社会不可或缺的中药服用方式，就安全性和价格来说，小编推荐自煎和代煎两种，就时间来说，可以选择最后一种免煎。具体根据医嘱或者个人情况进行选择。相信随着技术的不断发展和改进，免煎颗粒剂会慢慢成为和自煎、代煎效果一样的一种服用方式。除了价格偏贵以外，免煎颗粒剂可以说很智能化了。

好啦！此期有关自煎中药汤剂、代煎汤剂和免煎颗粒剂的科普内容已完结，期待下期小编橘皮半夏与各位的邂逅哦！

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