2023管理会计论坛：管理会计创新应对不确定性挑战。
上海交通大学医学院附属新华医院总会计师，中国总会计师协会特级管理会计师刘雅娟。
医院其实经济运行最大的特点在于收入是政府定价的，成本是市场定价的。因为收入是要按照医保的盘子到底有多大，因为医保整个医院的定价完全按照国际的名声，cpi到底有多少的老百姓的满意度等等。因为它是公益性的医院，所以定价一定是政府定价。
但是成本是市场定价的，药品成本、耗材成本、人力成本，包括管理、物业管理、后勤管理，不会因为医院是公益性的，成本就是公益性。所以一直在说医院要提质增效，无非就是两个渠道，要么增收，要么节制。
一直在讲控成本，其实大部分医疗医院也好，企业也好，讲的都是控运营成本，运营成本能下降10%、20%已经非常了不起了。但是包括医院也好，包括企业也好，最大的成本其实在于决策成本，在于结构成本。一个决策出去可能70%-80%的成本已经投进去了。
所以在医院，因为学科的发展有自身的特性，所以每一个学科的管理是不能够一刀切的，它跟企业的管理还不一样。像物流企业有物流企业的标准化管理模式，生产企业有生产企业的标准化管理模式。但是医院每一个学科的特点都是不一样的。
所以当时是把整个的每一个学科运行的效益的情况跟学科的发展水平相互结合，这样把每一个学科分在不同的象限，针对不同象限的科室就可以有针对性的给他们一些管理的举措。运行效益又好，学科发展水平又好的科室就会重点支持，举全院之力的资源去支持。
但是针对可能运行效益也不好，学科发展水平也不好的科室，这个时候可能现在高质量发展，高质量的发展，它一定是高内涵的发展，再也不是高规模的发展，再也不是无限的去扩张规模、扩张床位，而是要提升质量。
所以对于一些可能运行效益也不好，学科发展水平也不好的科室，这个时候努力去控制它们的成本，倒不如有些时候关掉一些科室，让它释放出来的资源投入到第一象限的科室，产生效益本身也是(有)贡献的。
所以当运营成本可能压到不能再压的时候，有必要去动结构成本了。这个时候如果关掉一些科室，可能让它释放出来的资源投入到最能产生效益的地方，本身也是贡献，这就是所谓的战略成本。这可能就是真正管理价值链上面的消除一些不增值的环节。