在了解了什么是复燃、复发以及临床治愈、康复的概念后，我们重新讨论一个严峻的问题，为什么已经临床治愈了，最小程度症状都没有了，甚至很长一段时间患者也没有问题了，怎么恰恰又在某个时间点症状又来了？也即复发了？

复发痛苦

为什么“不停药也有可能复发”？

如果说是搪塞的理由也可以，但我们必须面对一个不可否认的一个事实：我们并没有完全掌握精神疾病治疗的规律，总是会有病人出现复发。

这个事实，甚至适用于任何疾病！

掌握疾病规律

反思我们医生自己的问题时，往往现实情况是，很多时候我们常常没有做到充分治疗。当然这其中也包括患者及患者家属本身的问题，不能完全的配合治疗。

所以，当我们考虑复发原因时，我们要检查我们是不是做到我们医者应该做到的。只有真正做到，我们才能认为我们是进行了充分的治疗。

复发原因中，关键仍然是“足量足疗程”

1.需要思考一下，患者是否真的“治愈”？

我们是不是正确判断了病人的情况。许多时候我们对于治愈的标准掌握过低，或者对于药物了解不足，因此治疗不充分，症状没有完全消失。

这样的话，病人病情出现波动是自然的。所以临床治疗中才提出4-6个月的巩固治疗期，来考量本次的治疗是不是充分。

临床治愈

2.需要思考一下，患者有没有充分的巩固？

患者疾病好了，医生和家属都会欢喜得很！而危险可能恰恰会在此时萌芽滋生！万万不可以掉以轻心！

这其中包括，不恰当的调整药物剂量，比如减药过早过快等。

作为巩固治疗，这4-6个月非常必要，是用来充分治疗疾病的。只有病人的无症状时间长达4-6个月，我们才能说这个病人真正“临床治愈”，逐渐进入康复期了。

巩固

3.需要思考一下，进入康复维持期，患者的药物使用问题？

患者都那么长时间没问题了，药是不是可以停了。这确实很尴尬！到底吃到什么时候？有时候这些疑问也点燃了复发的导火线！

康复期的治疗并不是有药物在服用就行。许多时候，我们以前所提倡的以最低有效剂量维持的概念是一种错误。过低的药物维持剂量相当于停药。

在某些情况下，这样的低剂量比停药更糟糕。因为这样病人实际上处于低水平的疾病状况，由于病情不严重，不能及时被发现，从而延误治疗。

同时临床经验也提示，药物治疗不足与精神症状同存，时间越长，今后的药物治疗就越困难。这也验证了，我们在临床工作中，同样是一样病程的病人，没有任何药物治疗史的病人，治疗起来要相对容易些，也会比较有效。

维持

总结一下，发现这些问题的核心都是治疗不足。

通常是药物剂量不足，一部分是所用药物疗效不佳，医生没有及时调整治疗方案。

很显然，如果病情复发，我们的选择就是增加治疗药物的剂量，或者改变治疗药物。

其实再次思考，如果我们没有减少药物剂量，一直坚持原有药物剂量，病人的复发是不是可以避免？

有一种观点——“什么剂量治愈，什么剂量维持”，我们借此机会可以一起讨论一下，这样做，是否有很大的临床意义？

治愈剂量维持下去

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参考文献：

1.江开达. 精神病学. 第2版. 北京. 人民卫生出版社. 2005.

2.刘协和. 牛津精神病学教科书. 第五版. 成都. 四川大学出版社. 2010.

3.孙学礼. 精神病学. 第3版. 北京. 高等教育出版社. 2013.

4.陆林. 沈渔邨精神病学. 北京: 人民卫生出版社. 2017.