很多疾病并不是人们想象中仅仅局限于某一个学科，而是需要多学科共同参与的。近段时间以来，沈阳市第四人民医院麻醉科、神经内科、神经外科、心内科、呼吸二科等科室，或多学科专家联手，或集合团队优势，为每一位病人提供最精准的诊疗服务。
混合痔嵌顿坏死 基础状态差 手术风险大
3月2日下午，120急救车送入沈阳四院急诊一名50岁的男子，既往有高血压、脑出血、脑梗死后遗症病史，说话含糊不清，左侧肢体活动障碍。该男子5天前因排便后“痔疮”脱出于肛门外未能及时还纳导致肛门局部肿胀疼痛难忍，家属怕剧烈疼痛再次诱发脑出血，且已几日未进食，状态极差。
急诊科医生判断病情后立即请肛肠外科医生会诊：只见肛门处外痔肿胀内痔粘膜脱出嵌顿，已经出现破溃、坏死。混合痔嵌顿期，有明确手术指征！但医生却疑虑重重。
如不立即手术，局部症状进一步加剧，有破溃感染导致全身感染性疾病可能，而且疼痛加剧也会诱发血压升高、脑出血；但手术治疗可能因为麻醉、手术刺激导致新发血栓性疾病、原有疾病迅速加剧，长期卧床排便困难患者术后切口愈合不佳甚至不愈合等等诸多风险。
医院立即启动多学科会诊，麻醉科、神经内科、神经外科、心内科联手，明确手术指征，排除手术绝对禁忌症，为患者制定了详尽的围手术期方案。术中，患者一度出现舒张压高于110mmHg，血氧低于90%的情况，在多学科保驾下、精准判断、平稳度过，手术顺利完成。现患者已安然度过危险期，手术切口愈合良好。
反复发热咳嗽以为是新冠没好利索 始作俑者竟然是气管里的一块骨头
“活了这么大岁数，第一次听说气管里卡骨头！”
被发热咳嗽折磨了近两个月之久的李阿姨，拿着从自己的气管里取出来的一厘米见方的骨头不敢相信地说道。
今年70出头的李阿姨年初感染新冠后，仍咳嗽不断、还不时有发热症状，反反复复，一直以为是新冠没好利索。直到3月初的一天半夜，她突然觉得胸部剧烈疼痛，还上不来气儿，赶紧到医院就诊。CT显示：李阿姨的右侧支气管有异物嵌顿，导致了阻塞性肺炎，引起咳嗽、发热等症状。
诊断明确，沈阳市第四人民医院呼吸二科陈平主任团队，通过气管镜将异物取出，竟然是一块一厘米见方的骨头，问及李阿姨何时卡了这块骨头，她却全无印象，她说自己是个急性子，平时吃饭也是狼吞虎咽的。
陈平主任提示广大市民，特别是老年朋友，气管异物在临床中并不少见，吃东西时一定要注意细嚼慢咽、避免呛咳，如出现不明原因的咳嗽、发热要及时就医，排除气管异物的可能。
仅剩六分之一的肺能呼吸！肺癌晚期，是治疗？还是放弃？
“太难受了，只能右侧躺着，不能动，感觉要憋死了！”
65岁的老马来医院就诊时严重乏氧、面色发绀，血氧仅为80%，随时有窒息死亡风险。2年前，老马因肺癌行左肺下叶切除，不幸于近期复发。CT显示：其左主支气管完全阻塞，右肺中间支支气管管腔堵塞超90%，也就是说：双肺仅剩六分之一（右肺上叶）能进行有效呼吸。
肺癌晚期，治疗还是放弃？这是一个沉重的话题，也是对医生、患者和家属的灵魂拷问。
沈阳四院立即启动MDT综合评估病情：就患者现在的状态，无法实施化疗药，当务之急是解除气道梗阻。呼吸二科陈平主任发现患者右肺中叶、下叶的功能是完好的，如果解除了梗阻段，或许可以为患者争取进一次进一步治疗机会。
考虑患者气道内肿瘤几乎占满，重度狭窄，陈平主任在全麻硬质支气管镜下为患者实施气道梗阻再通手术。成功清除患者肿瘤，右肺恢复了通气，解除窒息死亡风险。术后，患者氧合指数、氧饱和度等各项指标恢复正常。
这次手术为老马争取了进一步治疗的机会。目前他已经化疗一次，状态非常不错。
硬质支气管镜技术是诊治气道内疾病有效的技术之一，对手术过程中出血处理更为高效，对肿瘤、结核、慢性炎症等导致气道外压性狭窄或气道自身狭窄的治疗具有高效、安全的优势，同时因其操作难度大，对术者的操作速度、麻醉团队的密切配合要求较高。
该院对于肿瘤患者启动MDT诊疗模式，综合分析成本和预期，结合患者家庭的经济情况、身体状态、治疗风险和副作用、家人的精力等做出判断，制定最优的诊疗方案，延长生存时间、提高生活质量。
来源：沈阳市第四人民医院
