又到春季
一个绕不开的话题
就是孩子个子了
最近各大媒体都在热议
确实也让许多家长有些焦虑
“医生，我孩子还能长高吗？”
“生长激素到底有没有副作用？”
……
浙江大学医学院附属第一医院儿科
生长发育专科门诊
每天都要看将近300个孩子
浙大一院儿科专家表示
父母们真的不要太焦虑了
关注身高
关键是要看好孩子的这几个时间点！
01.
父母一个疏忽
女孩身高停留在144厘米
“最近我们儿科门诊，绝大多数确实都是家长带着孩子来看生长发育的，尤其我们的生长发育专科门诊，需求量非常大。”浙大一院儿科主任王春林主任医师表示，最近他的专家门诊，一般他都要提前半小时到岗，然后一直看到下午一两点，才能结束上午的专家门诊。
上周门诊，他一下子接诊了3个类似情况的孩子。
今年13岁的绍兴女孩菲菲（化名），目前身高为142厘米 。在她4岁时，因身高明显比同龄人低，只有92厘米（正常身高在95.8厘米到110.6厘米之间），父母带她到当地医院就诊，被诊断为 生长激素缺乏症导致的矮小症 。
生长激素缺乏症（GHD）可分为原发性和继发性，原发性生长激素缺乏症病因不明，可能与基因有关；继发性生长激素缺乏症多与垂体疾病有关，因为垂体本就是人体产生生长激素的器官。经过检查，排除继发性生长激素缺乏症后， 当地医院建议菲菲接受生长激素治疗 。
“孩子这么小，打这个针会不会有副作用？”菲菲父母犹豫了很久，决定还是“再看看”。 但等菲菲7岁上小学后，仍旧比同龄人明显矮半个头， 菲菲父母终于“熬”不住了，带菲菲在当地医院接受了生长激素治疗，但治疗一直断断续续，再加上当菲菲进入青春期后，身高“蹿”了起来，菲菲父母就没再带她按时治疗、随访。
然而，等菲菲12岁来了例假后，她的长高却似乎“停止”了，一年下来只长了2厘米。“赶紧再到大医院去看看。”菲菲父母带着她来到王春林主任医师的专家门诊，经过检查，菲菲的骨龄已经几乎愈合，只剩一条缝了，最多也只能长一二公分。
菲菲的父亲身高170厘米，母亲身高155厘米，按照遗传身高，菲菲正常的身高范围应该在151厘米至161厘米，然而现在菲菲的身高很可能就停留在144厘米了。
02.
关注孩子身高
这个时间点很关键
“当天还有2个类似情况的孩子，骨龄都已经几乎愈合，已经错过了治疗时机，身高提升的空间很有限了。”王春林主任说。
随着科普的深入，大家已经越来越对“生长激素”有所了解，然而大家可能并不知道，如果被确诊为因生长激素缺乏症、特发性矮小、Turner 综合征等导致的矮小症， 从3岁到5岁开始治疗效果是最好的 。
“很多人从孩子上学或是青春期才开始关注孩子身高，但 青春期孩子的身高增长仅占了最终身高的15%-20% ，如果此时才进行治疗，时间非常紧迫。所以其实 3到5周岁 是关注孩子身高一个很关键的节点。”王春林主任表示。
在3周岁之后，孩子的长高主要靠垂体分泌的生长激素的作用 。在3周岁后到发育前（一般女孩9岁半左右，男孩10岁半左右，但也要具体看情况）， 在生长激素的作用下，孩子一般每年会长高5—7厘米 ，所以如果孩子被确诊为矮小症，而且适用于生长激素治疗，那么 从3岁到5岁就开始进行治疗是效果最好的 。
“生长激素治疗是一个长期、规范的治疗过程，一般需要3-5年疗程，在治疗中需要严格的随访、定期评估，根据实际情况进行治疗方案的调整。” 但也并不是说从6、7岁开始治疗就没意义了，只是留给“追高”的时间就不那么宽裕 。所以建议如果孩子3周岁时的身高明显低于P3值或-2SD值，建议及时就医筛查。
王春林主任曾接诊过一个3岁诊断生长激素缺乏症的女孩，持续生长激素治疗6年多，身高从预计不到1.5米最后长到1.63米。
虽然3岁之前起主要作用的不是生长激素，不过也同样要关注孩子的身高，孩子3周岁时的身高基本上占了其最终身高的50%～60%，王春林主任也曾接诊过不少矮小的孩子，追溯下去，发现原来是3周岁之内经常生病、腹泻，导致这段时间身高长得很慢。
“一旦开始治疗，一定要遵照医嘱、坚持治疗，如果父母发现孩子治疗效果不好，就像菲菲那样，应该再找更有经验的专家仔细评估、调整方案，切忌自行停药。”王春林主任说，“ 特别是孩子进入青春期长高期间，家长更应该做好身高监测 ，一旦发现生长速度慢下来而身高不理想时，一定要及时再就诊，千万不能等到停止生长了再到医院，错过了青春期的长高末班车。”
03.
怎么判断我孩子的身高
需要干预？
在采访中，王春林主任一再强调，各位家长一定要理性对待孩子的身高， 孩子身高与遗传、营养、运动、环境、内分泌等多种因素有关 ，大部分孩子的身高都会在遗传身高范围内，给孩子均衡的营养、适当的运动、充足的睡眠、良好的情绪等，就是最好的做法。
那么家长怎么判断我的孩子可能是矮小症，需要治疗？
各位家长可以根据孩子的年龄段参考儿童身高标准对照表， 如果低于P3值，说明孩子可能存在矮小，建议到医院就诊筛查 。另外，如果自己的孩子永远都在班级里坐第一排，也需要引起重视，及早评估。
另外如果发现以下情况时，也建议及时就诊、及早治疗：
• 3岁以下：身高增长<7cm/年；
• 4岁至青春期前：身高增长<5cm/年；
• 青春期：身高增长<6cm/年。
矮小症的病发原因非常多，据不完全统计，中国矮小症发病率约为3%【1】，其中 比较常见的有生长激素缺乏症、家族性矮小、生长激素抵抗综合征、Turner综合征、其他内分泌代谢疾病引发的生长落后等 。一旦孩子被诊断为矮小症后，需要进行一系列的后续检查，以明确病因，对症治疗。
王春林主任表示，随着关于“生长激素”科普的不断深入，家长目前对生长激素已经比较了解， 生长激素是肽类激素，不是平时我们讲的“激素”——糖皮质激素 。生长激素本就是人体生长发育所必须的，对生育期的女性可促进排卵，对生育期的男性可促进精子成熟，因此生长激素治疗不会影响生育，这一点家长大可放心。
“生长激素治疗适用于生长激素缺乏、特发性矮小以及Turner 综合征等矮小的患儿，对这些孩子来说，生长激素替代治疗非常有效，而且目前国际上来看，总体安全性也非常高。”王春林主任解释。根据国外研究，尽管临床治疗上，确实会对血糖、甲状腺等造成一定副作用，但通过规范的随访检测，可以及时发现问题及时解决【2】。
“现在还遇到很多父母，带着孩子来检查，孩子各方面都正常，但父母就是觉得孩子长得不高，要求使用生长激素，这也是错误的观点。”王春林主任表示， 生长激素治疗有相应的适应症和禁忌症，不是每个孩子都可以用的，是否可以使用生长激素一定要到正规医院由专科医生进行评估 。
更多福利
十年磨一剑，砺得梅花香。浙一儿科自2013年建科以来，在梁黎主任和王春林主任的带领下快速发展，跻身省内先进之列，肩负起救治儿童生命、增进儿童健康的职责，为维护和促进儿童健康作出了积极贡献，同时也得到了很多家长和小朋友的认可。今年是浙大一院儿科成立十周年，值此之际，浙大一院儿科联动多科室为小朋友们送福利啦~
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参考资料：
【1】健康时报客户端 2021年5月26日 《“矮小症患者”们的童话城堡：所有人身高不超1.3米》
【2】《Safety of Growth Hormone Replacement in Children and Adolescents》，《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》, 2022，第107卷