食物太甜？不吃，怕胖。怕得糖尿病。食物太油？不吃，怕血脂高，脂肪肝。食物太咸？少吃，对肾有负担。可是……磷？究竟是什么？大家的记忆可能还停留在化学元素周期表上。
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可怕的高磷血症
当肾功能下降到一定程度，就出现磷的排泄减少，造成体内磷的滞留和血磷水平的升高，这在终末期肾脏病透析患者是一个非常突出的问题。对我国北京、上海和广州三个城市各15家血透中心的调查显示：高磷血症的发生率为78%，远远高于发达国家。
目前大量的研究显示：高磷血症与机体的多种代谢紊乱如低钙血症、活性维生素D水平的降低、继发性甲状旁腺功能亢进等相关；高磷血症还可以直接诱发和加重血管钙化；高磷血症与患者的不良预后包括心血管事件和死亡率相关。因此控制高磷血症是一个非常重要的问题。
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如何综合治疗高磷血症？
限制磷的摄入
磷主要存在于富含蛋白质的食物中，但在不同的蛋白质食物中，含磷的比例是不同的。举例来讲，猪肝、虾皮含磷很高，而干海参含磷量则较低；鸡蛋的蛋白含磷低，而蛋黄含磷高。
此外，食物中的磷以三种形式存在，包括无机磷、有机磷及植酸盐，它们在肠道的吸收率不同，天然食物中的多为有机磷，其不能被完全水解，磷的吸收率为40%～60%；食品添加剂中的磷为无机磷，容易被水解，磷的吸收率高达90%～100%；植物蛋白和植酸盐中的磷在肠道的吸收率低于动物蛋白。
我们应该学习和了解一下营养学方面的知识，注意尽量避免食用含磷高的食物；避免食用有大量磷酸盐添加剂的食物及饮料，如处理过的肉、火腿、香肠，鱼类罐头、炸鸡、烘烤的食物，可乐及其他软包装饮料。
使用药物
透析患者仅仅通过限制饮食中磷的摄入不足以有效的控制高磷血症，而需要使用磷的结合剂，促进磷的排泄。
目前国内常用的还是含钙的磷结合剂，但研究发现，大剂量含钙的磷结合剂的使用与高钙血症风险增加、转移性钙化和冠状动脉钙化相关。
不含钙和铝的磷结合剂是最新一代药品。目前在我国已经上市的有碳酸司维拉姆和碳酸镧。大量随机对照研究不仅证实了它们降低血磷的效果，而且对血钙的影响小，有着重要的临床应用前景，值得我们关注。
充分透析
理论上讲无论是血液透析还是腹膜透析，均可很好地清除小分子物质。通常单次血液透析后血磷水平也会明显下降。
那为什么难以控制高磷血症呢？这与磷在体内的分布有关。细胞外液的磷仅占1%，且部分与蛋白结合，其与细胞内及骨骼中磷的交换缓慢，因此常规的血液透析一次仅能清除约800mg磷，而腹膜透析一天也仅能清除磷300～315mg。这也就是为什么研究显示，应用不同透析器、增加透析血流量等都未能改善高磷血症，而增加血液透析频率或延长透析时间可增加磷的清除。
总之，我们应该重视慢性肾脏疾病患者的高磷血症，采用科学、合理的策略进行综合管理。
人民卫生出版社出版《伤不起的肾》梁玉梅
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