虽然,越来越多的的证据表明慢性前列腺炎综合症/慢性盆底疼痛综合症(CPS/CPPS)的发病机制可能部分(NIH分类的I、II、IIIA型)与细菌等感染有关系,如与机体免疫遗传背景有关的革兰氏阳性菌、或革兰氏阴性菌大肠杆菌、克雷伯菌,肠杆菌和假单胞菌等,如有人采用细菌内毒素研究感染与慢性前列腺炎的关系发现:内毒素与感染型慢性前列腺炎的关系研究中发现CBP与IIIA型炎症型慢性前列腺炎(WBC多)EPS/VB3内的内毒素水平明显增加,而IIIB型非炎症型前列腺炎(Prostatodynia,CPPS)EPS/VB3内的内毒素水平与正常对照组没有差别。但是,大多数病例是病因与发病机制未知的第三类,迄今为止的研究未能确定这些男性中任何性传播生物的感染,包括沙眼衣原体、解脲支原体、人型支原体或阴道毛滴虫与本病的确切关系,虽然利用分子生物学技术寻找尿路致病菌是近年来研究的热点。炎症是CP/CPPS发病机制研究的重要出发点之一。传统的研究认为,前列腺液中的白细胞(WBC)是引起前列腺炎症状的炎症过程的标志物。WBC作为炎症标志物的应用受到限制,原因有几个。无症状男性和盆腔疼痛男性的前列腺液或精浆中均可发现WBC。此外,在有症状的男性中,包括疼痛、尿路和生活质量的指标在内的所有NIH-CP症状指数都与EPS、VB3或精浆中的WBC无关。另一个反对炎症和症状之间联系的论点是,NIH-IIIB类患者有症状但没有炎症,相反,NIH-IV类患者有炎症但没有症状。因此,部分CPS患者未发现炎症感染证据的情况下,但是其EPS中却出现白细胞及淋巴细胞,同时可以检测到细胞因子水平升高,因此相当多学者推测CPS/CPPS患者前列腺内的炎症可能是除了外来异体抗原侵袭以外,还存在着针对某种特定泌尿生殖系抗原所产生的自身免疫反应所引起的自身免疫反应,即这一类患者前列腺存在的炎症状态可能是由于自身免疫反应所引起的无菌性炎症。如Kouiavskaia等发现,慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)患者相对于正常对照组其外周血CD4T淋巴细胞对自身的前列腺酸性磷酸酶(PAP)和前列腺特异性抗原(PSA)具有更高的识别率。
炎症往往与免疫、过氧化反应紧密相关,且研究表明革兰氏阳性菌(如凝固酶阴性葡萄球菌)、生殖泌尿系统高定植菌的致病性与机体个体免疫功能、免疫个性特点、遗传背景(如糖尿病基因、免疫遗传的个体相差性)紧密相关,因此不管是针对外源性抗原的免疫反应还是针对自身抗原的自身免疫反应的免疫调节在CPS/CPPS的发病机理研究、疾病病程与预后、疾病复发与再燃都占有非常重要的地位。此外,CPS/CPPS免疫学研究中最重要的特点就是与盆底组织器官尤其是腺体与腺体周围组织、膀胱、后尿道、射精管精囊的高氧化应激反应有密切关系。
免疫反应类型:(PSA暴露,雌雄激素水平变化、精浆反流进入前列腺腺管导致的)自身免疫反应、各种抗原物质刺激所产生的体液免疫、细胞免疫。
研究关键词与核心内涵:免疫反应的类型、抗原(异体异种抗原、自身抗原)、免疫细胞[肥大细胞、白细胞、淋巴细胞、单核巨噬细胞、细胞毒性T淋巴细胞(CTL)]、细胞因子(促炎性因子、抗炎症因子、炎症调节因子)在CPS/CPPS发病中的作用、免疫与组织损伤与组织修复、免疫与氧化应激反应、免疫与遗传因素与定植细菌条件致病菌与腺体感染。
作者认为血(淋巴)—前列腺是人体特有的生物屏障,这种屏障能够识别种种外来的生物、化学刺激与损害,并产生急性或持续的免疫应激反应,引起前列腺免疫功能异常的可能相关抗原或刺激因素包括:
①睾酮/雌激素与前列腺免疫内分泌调节;
②PSA诱导的自身免疫免疫反应;
③外来侵入的种种病原微生物(细菌、支原体、衣原体、病毒、细菌生物膜、阴道毛滴虫、真菌)作为外来抗原引起的免疫反应;
④反流进入腺管的化学物质所引起的免疫反应;
⑤精浆精子所携带的种种特异性抗原蛋白反流进入腺体所引起的自身免疫反应;
⑥各种外界对中枢的刺激如Stress-Prostantitis,精神神经内分泌因素所引起的所引起的免疫反应、免疫调节、应激性反应;
⑦各种物理损伤、机械性损伤所产生的的免疫反应、免疫调节、持续与慢性的免疫应激。
研究表明,机体全身的免疫功能与CPS/CPPS的发病密切相关,包括精神心理对全身免疫机能构成的影响、睾酮水平不仅仅对盆底与腺体功能构成影响,也对全身的免疫功能构成影响,全身疾病对CPS/CPPS的发病病程病情的转归也构成重大影响。如程丽艳(2015)前列腺炎模型组大鼠血清中IL-1β及TNF-α的含量明显高于对照组, 而具有调节多种免疫功能的调节因子IL-2 的含量明显低于对照组, 说明慢性非细菌性前列腺炎模型大鼠存在着全身的免疫功能紊乱。作者认为机体全身存在的某一些疾病如慢性肠炎、直肠与肛周炎、龋齿、生殖器疱疹、病毒性肝炎等之所以成为诱发慢性前列腺炎的病因,不仅仅在于这一些疾病是CPS/CPPS感染源的创造者,同时也是机体全身免疫功能异常波动的元凶。
from《前列腺炎新论》by蒋氏男科