原创： 太和学堂 太和学堂 前天
姚树锦先生
提要：冠心病与各脏之关系
4、各脏的影响
祖国医学的整(本观，把某一脏和腑病变的病因病机与治疗总是同其有关联的脏腑予以全 面考虑，做到明病源，悉变化，知传变，而后方能伏其所主，治不失机，并塞其传变之路。于治心 病也是如此。认为心者生之本，血之主，脉之宗， 五脏六腑之主，十二经之气皆感而应心，十二经之精皆贡而养心，故各脏腑之邪亦能致于心。对 此王肯堂就提出：“五脏六腑任督支脉络于心， 脏腑经脉挟淫气自支脉乘于心而为痛”。《内 经》诸厥心痛，如：肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝 心痛、肺心痛”的症状描述得很详细。前人认为， 厥心痛是他脏病干之而痛，具有与他脏相应而痛的病变，征诸临床，冠心病患者，单纯本脏症 状的比较少见，多染有他脏症状。故不应孤立地 看待本病。
肺
《素问》说:“诸气皆属于肺，肺者气之本”。 肺主皮毛，司呼吸，肃降，布津液，心主血，心少 阴之脉，其支复从心系却上肺，血的正常运行虽系心所主，但必须借助肺气和行于肺内的宗气的推动，灌注心脉，才能畅达于全身。肺气虚，外 邪侵袭体表，影响肺气的肃降，肺为五脏六腑之 华盖，五脏六腑六邪，皆能上熏于肺，或使肺寒， 或使肺热，肺气伤，则失肃降布津之职，肃降无权肺气上逆，难司周身之气。人身气有不到处就 是病，气到处血亦到，气到而血不到亦是病，然 必气先到而后血到，若气不到或气到血不到，必 是气虚，气虚渐必滞涩，无力帅血以充盈脉络， 致使心血瘀,肺气上逆，气机不宣，津液不布，痰湿内生，亦能阻滞心脉。心脉阻滞，心血虚，则心气无所依，心火炎上消灼肺阴。肺津受伤,则火 嗽咳痰，咽喉不利，肺气愈不利，痛聚胸中。王肯 堂说:“肺久为火郁，气不得行，血亦蓄塞，遂成污浊，气壅则头痛，血不流则心痛”。如心阳虚， 则肺寒，肺寒更影响心阳不宣，心阳不宣心火 衰，更使肺气消索，无力帅血以行。前人曾有欲 温肺金，当扶心阳之论。气为血之帅。血为气之 母，二者相互致用，不可须臾而离。
2‘肾
前人曾喻肾为性命之根，阴阳阖辟存乎此， 呼吸出入系乎此，无火而难令百体皆温，无水而能令五脏皆润，此中一线未绝，则生气一线未 仁，肾之与心，关系更是密切。《内经》说：“心舍 脉，其主在肾”。肾少阴之脉，其支者从肺出络 心，注胸中，次注于手厥阴心包络经。心与肾相 连。气出于肺,纳于肾，肺为气主，肾为气之根， 肾生气。肾中真阳之气，煦照育上通各脏腑之 阳，肾中真阴之气上通各脏腑之阴。张景岳说： “肾与命门为元阴元阳之舍，元阳为先天之真 火，元阴为先天之真水，心赖之则君火以明，肺赖之则治节以行。”周慎斋说的更明白：肾水中有真阳上升而生心火，心火中有真阴下降而生肾中阴，心火之降，由于肾气之升，肾气之升又 因心气之降”。《本草述钩元》则认为心的功能所以正常，依赖于肾阴的旺盛，“根于至阴也，非至 阴之贞，不能发至阳之光，发至阳之光,乃益畅 至阴之用”。在朱丹溪看来，人的生命不息，是由 于心火和肾水的相互升降，他提出：“人之有生心为之火，居上，肾为之水,居下；水能升而火能 降，一升一降无有穷已，故生意在焉。”心属火， 火性炎上，何能下降？肾属水，水性就下,何能上 升？心虽属火，而心中有血，是火中真阴，故心火 随真阴下降，以交于肾水；肾虽属水，而肾中有 真气，是水中有真阳，故肾水随真阳上升，上交 于心火。知其常，察其变,究其治病之由，其在肾 者,若肾阴不足以奉上，则心火不降，转而上炎。 肾阴不足则虚阳上浮，阳主乎动，动极化火，使 心气不宁火烛亢，火亢复伤心阴。阴虚则气滞， 血虚火独旺，久则去。气以精为宅,气失所依则去，气去阴更衰。肾阴虚不能上通心之阴，不能 随真阳上升而生心之火，心失其极难发至阳之 光，心阴阳俱衰，心络心瘀滞痹阴。肾阴虚不能内营而退藏，则内伤而盗汗，汗者心之液，汗出 则心气伤,汗虽属于心,汗之根未有不兼心与肾 者。阳以阴为基,无阴则阳无以生，肾阴虚肾阳 亦虚，不特寒从外侵，且寒自内生，甚则厥气上 逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则湿气去，寒独留则凝泣，凝则血不通。肾阳虚则脾阳不振兴， 四肢清冷，运化无权，穷气血生化之源则心失所 养。肾病致邪于心，岂止于上述，观沈金鳌所云： “肾阴即衰，心血必不足，以精即是血，心虚必本 于肾虚，肾虚必至于心虚”,故治心者当真莫舍 肾。对此,前人曾提出各项治则，谓欲补心者行 实肾，使肾得升;欲补肾者先宁心，使心得降。至 于补肾，肾阴不足者，勿扑其火，须滋阴之真源 以配火，且应静中有动，阴中有阳；肾阳不足者， 勿伤肾水，须益火之源以配水，亦应动中有静， 阳中有阴。此即善治精者能使精中生气，善治气 者能使气中生精。至于用药益阴所配之’火乃虚 火,水中之火，莫用甘寒，用则愈治愈剧。即甘凉亦当慎投。病初本原未伤者，甘凉清润犹可收 效，若系高年及久病者，本原已伤，法当治以温 润，引火归元。浊阴可温,桂附干姜之属不得不用，然肾阳不足,乃阴中阳虚，用药过于刚燥，恐阳未扶，而阴液又被却，治以温润，纳气归元。此 其概者，法以病而立，药因人而始，在临症者消 息之。
3、肝
心主血，肝藏血，血的正常运行虽依赖于心 脏的推动，也借助于肝脏的调节血量。因此，探 讨肝的功能及其对心的影响，是很必要的。肝主 疏泄,性喜条达，其疏泄是输注胆汁，帮助脾胃 消化的功能。若肝气郁结，疏泄失常,影响脾胃， 消化不良，所生气血者少,心受之亦不足。二是 疏通气机，使全身气机舒畅。然而肝的疏泄功能 是否正常，与精神情志有密切的关系。情志舒 畅，肝就能发挥其疏泄作用，使全身气机舒畅。 情志若受剌激，肝的疏泄就发生障碍。如情志优 思郁结引起气郁,气郁则血行不畅而致瘀阻.气 机不舒，郁而化热,耗气伤血，致生盗汗、失眠、 惊悸、月经涩少等症，气机阻滞，肝受遏郁，则经 气横逆，易致恼怒，急躁，稍神不安，甚则胸胁胀 满作痛，食呆,呕恶，消化不良等症。若肝郁化 火，营血津液受灼，则致血虚脉胳瘀阻，风火煎 熬津液为痰，亦能瘀阻心络。总之，不论是肝气 瘀结或者横逆，或化火生风，气机紊乱均能导致 肝阴肝血受损，而失去调节血量的功能，复致邪 于心。心血虚血瘀无以养肝，肝心相因为病。故 治心者当不忘肝。若肝虚者，补其血之不足理其 气以致用。或用补肝养心法,或用温养心肝。若 肝气横逆或化火生风，或清之，或镇之，种种治 法，方书皆备，应居症酌情而施。
4、脾胃
(一)祖国医学对于脾胃的功能是极为重视 的,认为人的生命活动和其他脏腑的功能,都是 由脾胃生化气血来维持的。《内经》说“五脏者皆 禀气于胃，胃者五肘之本也”。《甲乙经》说：“人 常禀气于胃”。若脾胃失职，供给其他脏腑的气 血就会不足，还会把脏腑的病邪以及因此所引 起的病邪传给其他脏腑。沈金鏊在其(杂病源流 犀烛》书中指出：“盖脾统四脏，脾有病必波及 之，四脏有病亦必待养于脾。故脾气充，四脏皆 赖煦育，脾气绝四脏不能自生，昔人云，后天之 本绝,较甚先天之根绝，非无故也，凡治四脏者， 安可不养脾哉”。这是强调无论哪一脏腑有病， 在治疗时都要重视脾胃的功能。在心和脾的关 系方面，沈金鳌又特别提出：“脾也者，心君储精 待用之府也”。若储精穷，心无所用，就失去了活 动能力。《内经》说:“五谷人胃，其糟粕津液宗气 分为三遂。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心 脉而行呼吸焉”。又说:“胃之大络名虚里,贯膈 络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也，盛喘数 绝者则病在中，结而横有积矣，绝不致日死”。这 里对宗气的来源、作用、部位和病变发展及归宿 都讲到了。何为宗气？宗气就是水谷所生之精 气，秦伯未则认为宗气就是肺气，宗字是尊或主 的意思。脉宗气，就是为十二经脉之主的气，左 乳下正是心尖搏动处。盛喘数绝，是动甚而喘或 数急而兼断绝，结而横就是滞塞。这个宗气贯心 脉行呼吸，成为诸气的纲领，推动周身血脉的 循行，宗气不至，就危及生命，这个推动心脏搏 动，关乎人的生命的宗气，正是来源于脾胃。李 东垣说：“脾始虚,肺气先绝，胃虚不能上行,则 肺气无所养,故少气”。对于气的重要性，前人强 调指出：“惟气以成形气聚则形存，气散则形亡” 〈喻嘉言〉，“人终身无病者，待元气自尽而死，至 于疾病之人，若元气不伤，虽病甚不死,元气或 伤,虽病轻亦死”(徐大椿〉，“人行坐动转，全仗 元气，若元气足则有力，元气衰则无力，元气绝 则死”(王清任\元气也叫真气，与谷气并而充 身。李东垣说：“元气之充足皆由脾胃之气无所 伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍， 则脾胃之气既伤,而元气亦不能充”。观此则知不论是宗气、元气、肺气、心气，所在不同名目各 异但都依赖于脾胃的生化或滋养，它们才能发 挥作用。故治心者,心气血虚者当补之，然又须 扶脾胃，使气血生化之源恢复功能，是标本兼 顾。
(二）
前人认为,气生于肾水,心火下降，肾水才 能蒸发，才能腐熟水谷。气生于肾，上主于肺，心 肾二脏，一阴一阳，一升一降，互相生气，运动不 息，其间运上下者有赖于脾胃。脾主地气，胃主 天气,脾气应升，胃气宜降，脾不得天气之召，则 地气不上行，胃不得地气之和，则天气不下施。 胃之阳根于脾之阴,位于中枢升降气机。脾气合 肾以至于肺，肺气合心以归于肾。脾气合肾固应 至肺，而有不能至者，多由于胃阳虚，虚则脾中 地气不升于天；肺气合心固应归肾，而有不能归 者，多由于胃阳亢，亢则肺气天气不降于地，凡
此皆胃气之为病于上下。《石室*录秘**》说:“心必 得肾水滋养，肾必得心火而温暖”。今脾胃不能 运上下，则二脏互失其用，病变乃生。其致病岂 止于此，《本草述钩元》说:“五脏皆臬气于胃，而不得至经，必因脾乃得禀也。”
(三）
膈以上为胸，心肺居之，为清旷之区，如胸 阳不振，寒浊上逆,能使心阳不宜，心阳不足，脾 胃失去温暖。《衷中参西录》说:“君火为阳中之 火,火能温暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾 胃消化之力顿减，若君火旺相火衰者，其人仍能 多饮食，是知君火之力关于人身者甚大”。此乃推崇喻嘉言之论。脾胃失去温暖，健运无力，寒 湿痰饮皆生,痰湿痞结,气机不畅,滞塞宗气贯 心脉之络，心脉受阻，心阳愈衰，心阳与脾胃相 因为病。而膏梁厚味饮食不节皆能伤胃气，使健运无力，清阳不升，浊阳不降，痞塞中焦，使心络 受阻，心气不通。临床曾数见因饱餐厚味之后， 病情而致恶化者。
(四）
无论那一脏腑发生病变，治疔时都应重视 胃气的盛衰。胃气旺盛，其他脏腑得禀其气，增 强生理机能的抗邪能力，同时也能有力地输布 口服的药物发挥效能。若仅知攻邪，不知扶胃 气,恐难利于久战，致使邪未去胃气先败致气早 衰。胃气败，生化之源穷，病脏更失所养而难愈。 故前人对此极为重视。周慎斋说：“杂病症中须 知重脾胃，胃气不伤，百病易痊”。李中‘梓说：“胃 气一败，百药难施”。喻嘉言说：“药食^：人，必先脾胃，而后五脏得禀其气”。《本草述钩元》说： “医皆知脾虚补脾，肾虚补肾，惟必须以胃气调 和者相宜,若胃气不和,则滋肾阴结令凝滞，温 脾阳反却胃阴，饮食日减，虚何由复。”所以前人 认为治病若能抓住根本，则病症可以不治自退。 人身根本有两处，一是先天之本，一是后天之 本。先天之本在肾、后天之本在脾，谷不人半日 则气衰，一日则气少，安谷则昌，绝谷则亡。应当 重视前人这一扶正固本去邪的宝贵经验。有伤 胃气药物，须用时应有所节制，万不可只见病， 不看人。且冠心病患者，多须长期治疗，病情方能缓解或痊愈，故更应重视胃气，以利久战，
节选自《中国中医心血管内科进修班教材》
姚树锦先生，太和医学流派*四代第**代表性传人，西安市中医医院主任医师，树锦国医馆创始人，国家级名老中医传承第二三四五六批导师。