有句老俗话说“少怕歪,老怕摔”。顾名思义就是对于老年人而言，摔跤是一件相对严重的事情。髋部骨折被称为“人生的最后一次骨折”，该部位骨折多发于中老年群体，高龄老年人多伴有骨质疏松症，如果摔倒或者遭受轻微外力时，即可能发生髋部骨折。但近年来，随着老龄化加剧和人均期望寿命的延长，在医院，老年骨折病人越来越多。
南阳市骨科医院 创伤二科就遇到这么一个棘手案例：一名100岁老人由于股骨粗隆间骨折到科就诊。
原来老人身体一直很健康，不料一天步行时不慎滑倒摔伤，导致骨折。由于疼痛剧烈，老人入院时很痛苦，无法翻身，精神状态也较差，家属很担心老人的身体状况，对其完全治愈不敢抱太大希望。“虽说手术治疗能治‘根’，可老人毕竟岁数大了，能承受得了吗？但如果进行保守治疗，老人长期忍受疼痛，还可能引起并发症，生活质量会受到严重影响。”谢奶奶的家人犯难了。
经过与患者以及家属的反复沟通，最终家属们决定与其坐等，不如一搏。家里人的意见很统一——希望尝试手术治疗。
老人的百岁高龄让骨科手术团队不能轻举妄动。如何减少并发症的发生几率？如何护理？如何做到患者快速康复？每一个环节都需要严谨的方案，详细观察病情变化。组织多学科展开讨论，对手术方案设计、术中风险评估及应对方案、术后如何快速康复进行了详细讨论，制定了科学的治疗方案……一系列的问题都需要解决。
“接诊这样的百岁老人，手术难度大，我们确实感到如履薄冰。”创伤二科张霏副主任医师介绍，首先病人的年纪大，骨质疏松症非常严重，加上是粉碎性骨折,因此骨折的复位和固定难度很高。他比喻说，螺钉钉在普通人骨头上就像打在水泥墙上一样牢固,而螺钉打在骨质疏松的骨头上,就像打在沙土上一样不牢固；加上老人还同时合并高血压等基础疾病，麻醉及手术治疗的风险相当大。如果不做手术，采取保守治疗，老人可能会落下残疾且可能长期卧床，容易引起肺部感染、褥疮、深静脉栓塞、心脑血管栓塞等一系列并发症，严重时还可能有生命危险。日后，老人面对的困难并不比接受手术少。为了有机会让老人能够重新站起来，与患者家属进行了的沟通，家属说：“你们良好的口碑广为称颂。我们就是慕名而来的。手术你们放心做，我们知道有危险，但是我们信任你们。”在当今医患关系复杂的现实社会中，这种信任真的难能可贵。这对于医院和医护人员的顺利诊治极为重要，尤其是遇到高龄病人或紧急情况是尤为如此。“你以性命相托，我必全力以赴。”家属对医生的信任，大大鼓舞了创伤二科医护人员的信心，黄主任毅然决定选择手术治疗，并亲自主刀。
老人年岁已高，体质弱、体重仅仅45kg左右。为最大限度确保手术成功，专门成立了治疗小组，还组织医务科、麻醉科、老年病科等相关科室对老人的病情进行手术评估、会诊、分析讨论，期间，医生多次征求患者及家属的意见，最终制定了完善可行的微创手术方案、手术麻醉方案和应急预案，还为术后并发症的预防及康复治疗制定了合理周密的计划，将术前的准备工作做的万无一失。
因高龄老人生理退行性改变严重，各脏器功能减弱，对麻醉及手术的耐受力也随之减弱，所以对麻醉和手术提出了更高的要求。手术于7月12日上午进行。手术实施“右股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术”。整个手术过程中，严格控制*醉药麻**品的用量及浓度，严密观察病情变化，监测各项生理指标，确保老人在手术中生命体征平稳。术中C型臂透视中，骨折复位及内固定位置均满意。在医护人员的共同努力下老人先后闯过了麻醉、手术等多个难关，手术切口仅仅2—2.5cm、历时40分钟，手术顺利结束，而且很成功。
手术后第二天，老人就可以在床上进行下肢屈伸功能锻炼，可以翻身、坐起，在拐杖辅助下下地活动。看到老人这么快恢复行动能力，家属高兴之余，对医护人员特别感激：“多谢医生的妙手医治，老人才能恢复得这么快！”术后，张奶奶的疼痛明显缓解，精神状态也好转起来，张护士长带领她的骨科护理团队每日对她进行合理的营养指导，对伤口跟踪查看、换药治疗，指导她进行功能锻炼。在大家的共同努力下，避免了一系列并发症的发生，术后拍摄的X线片显示骨折复位良好，非常稳定，术后患者的疼痛明显缓解，不到一周的时间，张奶奶已能在床上自由活动。10天后拆线出院。临走前，谢奶奶眉开眼笑，脸上的皱纹攒成了一朵花儿。“真没想到，老妈这么大年纪了，大腿骨折后还能重新站起来走路！”谢奶奶的儿子们一起到医院，欢天喜地接母亲回家。
这次为百岁老人成功实施手术，是对科学难题的挑战，是南阳市骨科医院能力的体现，它考验的是医院的医疗技术，维护的是医护间的信托关系，展示出的是骨科医疗团队强大的阵势，他们对诊治骨病有深入的研究和丰富的临床经验。多年来的扎实积累、稳步发展，临床专业医疗及科研水平都很先进。这次为高龄老人手术成功，就是以事实证明：年龄不再是手术的禁忌。
以黄主任为首的创伤二科，怀着对医生这一理想的热爱，对患者生命的尊重，对社会强烈的责任感，兢兢业业，以高尚的医德、精湛的医技，对每个病人，发挥了绣花精神，精雕细刻，每个细节都做的很好，呵护病人，以真心，尽己能，缔造出一个个生命的奇迹，让患者和家属心悦诚服，是值得称赞的一个很出色的团队。正如黄主任所说：“救人于危难之中，是白衣天使的职责，救治病人，是对患者家属的一份安慰，挽救一个病人，就是挽救一家人。”“看着病人很痛苦地来找你做手术，然后开开心心、健健康康地出院了，自豪感立马就来了，自豪感越强烈，责任心就越大。”
“老人年纪很大了，吃不吃得消骨折手术？”“保守治疗行吗？”这是骨科临床医生们被问得最多的问题。骨科专家：股骨粗隆间骨折是老年人最常见的病理性骨折之一，病理基础主要是骨质疏松，一旦发生骨折，将严重影响生活质量，甚至危及生命。他建议老年人一定要积极规范地进行骨质疏松的防治，同时注意预防跌倒。一旦发生髋部骨折，应积极预防骨折引起的褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症。如果条件允许，应尽早手术治疗，减轻疼痛，争取早期行肢体活动，可以避免或减少各种并发症的发生。这样也可以多给老人的晚年生活多一些尊严和保障。”
投稿： 南阳市骨科医院 创伤二科
整理编辑：李莹
审核：苏伟