广州中医药大学一附院微信订阅号【筋骨堂】专栏，逢周四推送！本栏文章由该院骨科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多骨科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！
得了腰椎病怎么办？保腰团队给您建议！
医学指导/骨伤中心二骨科 江晓兵主任中医师
图文/骨伤中心二骨科 崔健超医师
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腰椎病是在腰椎老化后因为腰椎肌肉筋膜退变，如椎间盘突出、黄韧带增厚、骨赘增生等病理改变，引起以腰痛、下肢放射痛、麻木、无力、行走困难等症状，严重者可引起性功能、二便障碍等，其中包括大家很熟悉的腰椎间盘突出、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎骨质增生等。
左图 ：腰椎间盘突出症；右图：腰椎滑脱症
假如患了腰椎病，应该如何治疗？
我们始终坚持“能保守则不手术”的原则。而且绝大部分的腰椎疾病，都可以通过保守方法治疗。
针对以下人群，优先选用保守治疗：①发病时间短且药物治疗有效的患者；②突出类型仍属于包容型突出的患者；③不伴有明显神经损害的患者。我们会通过精准询问及快捷专科评估来确认患者是否有保守治疗机会。
保守治疗的重要手段之一是中医手法治疗，是指利用手法理筋正骨、松解粘连，将错缝移位之筋骨恢复到平衡状态，达到疏通经络、气机调畅的效果。
1. 棍点理筋正骨手法是我院的特色传统技艺、已在国内广泛推广应用，针对每个患者的不同情况，我们手摸心会，触及深部异常，利用棍点理筋正骨手法，针对病灶逐层松解，恢复筋骨平衡，可高效、确切地治疗腰痛及下肢神经痛、麻木等不适。
江晓兵主任中医师为患者做棍点治疗
2. 运动疗法：腰背部属于躯干与下肢的枢纽，尽管其肌肉非常发达，但是其所承受的负担也非常大，所以其极容易疲劳。虽然，腰椎病由椎体与椎间盘退变引起，但是发达的核心肌群能分担椎体及椎间盘之间压力，减少对邻近结构的影响。就如跨海大桥和钢缆的关系，再坚固的跨海大桥也不能耐受长期冲击，但是有了钢缆的维系，就可以始终保持着大桥矗立于海上。我们保腰团队在长期临床实践中验证有效的腰部核心肌群的锻炼方式包括：蛙泳、小飞燕、平板支撑等。
跨海大桥
3. 药物治疗：西药可使用止痛药、消炎药、抑制中枢敏化控制慢性疼痛类药物；我院还有很多来自名医处方的院内制剂，根据辩证可采用煎服、药丸散、膏方进行中医药调理体质、缓解症状；局部外用的药膏、搽剂亦能缓解疼痛、控制炎症。
在保守治疗中，保腰团队的宗旨是：能外用不口服、能中药不西药、手法锻炼治病根！
但是，如果出现下列情况：①病史超过 6~12周，经系统保守治疗无效，或保守治疗过程中症状加重或反复发作；②疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，已经严重影响工作、生活；③神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现二便障碍、性功能障碍；④非包容型突出或髓核脱入椎管、严重椎管狭窄、腰椎滑脱。建议患者不要执意坚持保守治疗，因为这样可能导致神经功能丧失，引起不可挽回的神经瘫痪，也可能让神经损伤错失最佳治疗时机。
除了保守治疗，我院保腰团队还有很多能够适用于不同程度患者的介入及微创内镜、微创融合、开放手术等治疗方案。
1. 介入疗法：经皮椎间盘切除射频消融，该技术由我院江晓兵主任中医师改良优化后，可经皮完成大容量椎间盘切除，主要针对椎间盘源性腰痛，或包容型椎间盘突出引起的下肢放射痛患者。其工作原理是在透视引导下，穿刺进入椎间盘后，经皮切除椎间盘内髓核组织，减少椎间盘内压，间接减轻神经根压迫。对椎间盘内压增高型的椎间盘突出有很好的疗效，手术只开3毫米左右小口，患者术后可较快出院、返回工作岗位。
经皮椎间盘切吸术
2. 经皮内镜下腰椎椎管减压术是治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的安全、有效的微创术式，经过江晓兵教授的改良优化后，手术可高效、安全完成，效果优于开放手术、显微镜或显微内窥镜下腰椎间盘切除术，而且非常微创，术后当天或1天即可出院、切口只需要7毫米左右、术后1周内即可恢复工作。目前，已能够全面覆盖各种严重椎管狭窄及骨性压迫的腰椎病，部分腰椎滑脱也可以通过内镜来治疗。
真正诠释了我们的宗旨：能孔镜不融合！
3. 微创腰椎融合术包括5种不同术式，适用于不同类型的腰椎滑脱、椎间不稳定的患者，可以同时解除神经受压及腰椎不稳的情况。所谓融合，就是将原来可以活动的关节融合固定在一起，通常需要配合内固定，可帮助椎间不稳定的患者恢复稳定。
传统融合固定必须开放，目前在江晓兵主任中医师所在医疗组微创融合加经皮固定已经占了腰椎融合手术的95%，腰椎病患者基本告别了传统开刀融合固定手术！只有当4个节段以上腰椎严重椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎严重侧弯后凸畸形的才需要开刀手术，也就是前面所说：如融合微创来、极端复杂才开刀！绝大多数腰椎融合固定手术患者术后1-2天即可出院。
总结：患有腰痛或下肢神经痛的患者应前往正规医院就诊，一旦确诊腰椎病，也不必过于惊慌，从我们的大宗案例来看，腰椎病并不可怕，绝大部分的情况均可保守治疗，极少数需要手术。即使到了非做手术不可时，绝大多数都可通过微创手术来处理，只有极端复杂的案例才需要开放手术！当您家人或朋友患有腰椎病的时候 ，可以参考我院保腰团队的建议哦！
能保守不手术，能孔镜不融合；
如融合微创来，极端复杂才开刀。
专家简介
江晓兵，广州中医药大学第一附属医院骨伤中心二骨科主任中医师，博士研究生导师，梁徳教授学术继承人，青年珠江学者，五四青年奖章获得者，中华中医药学会中青年创新人才，广东省杰出青中年医学人才，棍点理筋手法项目负责人之一。
擅长：中医手法、微创、显微手术及高难度脊柱重建翻修手术。
出诊时间：周二上午（门诊楼六楼骨科门诊4诊室）、周三下午（门诊楼六楼骨科门诊3诊室）
作者简介
崔健超，广州中医药大学第一附属医院骨伤中心二骨科住院医师，医学硕士。
擅长：急慢性颈肩疼痛、急慢性腰腿痛、骨质疏松症、脊柱骨折。
出诊时间：周五上午（门诊楼六楼骨科门诊10诊室）
温馨提醒
编辑：冯殷
复核：郑小英、刘庆钧
责编：张秋霞
审定：方宁
