太阳底下无新事。
尽管“不要喝生奶”的科普我们觉得都铺天盖地了，但是8月份又看到孩子喝生羊奶喝出问题的新闻。
福建一名8岁男孩因为反复发烧两个月前往医院就诊，经检查发现是感染了羊布鲁氏菌。医生检查还发现男孩的*丸睾**出现了问题，将来甚至可能面临不育的风险。
究其原因，是因为家长给孩子喝了现挤的生羊奶。家长认为，现挤的羊奶更有营养也不含添加剂，喝了一周后，孩子就感染病发。孩子现在仍在接受治疗。
我们现在都知道奶富含蛋白质和钙质，都建议孩子日常喝奶，但是奶不能乱喝，比如生奶（现挤奶）就绝对不能喝。今天就说说怎么给孩子选择奶吧。
为什么不能喝生奶？
先说说为什么不能喝生奶。先理清几个概念。
生奶，一般指的是刚挤出来（未经消毒未经处理）的奶。一般常见有生牛奶，生羊奶甚至生骆驼奶，生奶已经被反复证明会携带多种病原体、寄生虫和病毒，包括上文提到的布鲁氏菌。
布鲁氏菌可引起布鲁氏菌病（简称布病），是布鲁氏菌属的细菌（简称布氏菌）侵入人体，引起的传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛、*丸睾**炎、肝脾肿大等。人群普遍易感。
图片来源：海南省市场监督管理局
图片来源：中国疾控中心
所以， 生奶是不能直接饮用的。自行煮沸灭菌做法也不可取，因为在操作上很难保证整个流程的卫生。
这里吐槽一下百度百科上的“生牛乳”，内容非常误导人，各种强调生牛乳的优点，并宣称适宜儿童，青少年和老年人。还说生牛乳煮熟后就能饮用，再强调一遍，建议大家不要喝生乳，自行煮沸也不建议，因为无法保证杀灭所有的致病菌。
对于这个误导人的词条，我已经提交了修改版本，希望能尽快展示，不要有人会被百度的词条误导。
如何为孩子挑选牛奶？
接下来我想说说选奶的事。
市场上售出的各种奶基本上都是以生牛乳（经工业杀菌消毒）为基本原料，添加或不添加其他物质。在安全的层面，正规渠道的奶产品都是安全的，不会有感染风险。
但是，宝宝到底多大能喝牛奶，一般能喝多少？奶产品很多，纯牛奶，鲜奶，调制奶，面对市场上种类繁多的牛奶，该怎么选择呢？
宝宝多大开始吃牛奶？
1岁以后，但需要留意是否过敏。
美国儿科学会认为，孩子满1岁以后就可以喝牛奶了。牛奶蛋白质含量比较高，大约是母乳的2倍。一岁以内的婴儿消化系统发育不完善，喝牛奶会加重孩子肾脏的负担，对他们健康不利。
我国《中国居民膳食指南》(2016版）给出的建议时间节点是孩子1岁以后再引入少量牛奶。
能吃多少牛奶？
美国儿科学会建议，孩子开始喝牛奶时，一天最多2～3杯，每杯容量8盎司，1盎司也就是大概30ml。
我国《中国居民膳食指南》(2016版），13～24月龄的宝宝可引入少量鲜牛奶、酸奶、奶酪，作为食物多样化的一部分逐渐尝试，但是建议少量进食为宜，不能完全替代母乳和/或配方奶。
和酸奶一样，我国的指南比较谨慎和保守，家长可根据自家孩子实际情况选择参考建议。
怎么选牛奶？
1.首先3岁以内的孩子，不建议饮用含糖的牛奶； 不论是纯牛奶还是酸奶。建议是 纯牛奶、鲜奶、无糖酸奶。
按照国标，纯牛奶、鲜奶都是生牛乳经过冷却、原料奶检验、除杂、标准化、均质、杀菌（巴氏杀菌或超高温灭菌）等工艺制成的，不添加其他原料包括防腐剂的。
由于未经过均质工艺处理，“生鲜奶”的乳脂肪球较大，煮沸后会发生聚集上浮，从而带来“粘稠”、“风味浓郁”的感官印象。不过，研究表明“生奶”与经过杀菌的牛奶其实在营养上并没有显著性差异。
杀菌乳是指经过巴氏杀菌消毒， 一般在70℃-85℃消毒15秒，杀死有害菌，但是一些有益菌仍然留存下来；杀菌乳需低温冷藏储存，保质期为2—15天；巴氏杀菌乳一般能保留生乳的天然风味，口感较优， 一般也叫巴氏奶（乳），鲜奶，鲜牛奶。
灭菌乳采用高温瞬间消毒， 一般在135-140℃环境下，加热2～3秒钟，能将病毒、细菌全部杀灭。灭菌乳则无需冷藏，常温下保质期3—12个月； 一般也叫做常温奶（乳），高温灭菌奶（乳）、UHT奶。
一般人可能把常温奶也叫做纯牛奶，事实上细究的话，巴氏奶和常温奶都算是纯的牛奶。这里大家知道含义即可。
巴氏奶相对来说比常温奶口感更好，因为保留了更多的风味，但是巴氏乳对保存条件有要求，需要冷藏，而且保质期短，一般3周以内。
常温奶比巴氏奶口感略差一点，但是常温奶保质期长，无需冷藏，储存更方便。
所以，我们家常年是巴氏奶和常温奶都备着，日常在家就喝巴氏乳，外出就带常温奶，因为方便携带。
2.其次注意看牛奶的成分表、配料表；
喝牛奶主要是为了补充蛋白质喝钙质，因此专家建议尽可能选购 鲜牛奶和巴氏奶 ，这样才能保证牛奶中的蛋白质的含量。且没有其他成分。
我国巴氏灭菌乳（鲜牛奶）和灭菌乳（常温纯牛奶）的国标规定每100克鲜奶应含2.9克蛋白质，脂肪3.1％，蛋白质2.9％，非脂干物质8.1％。
但是市面很多牛奶蛋白质可以做到3.2%甚至3.6%，父母为孩子选择纯奶时，可以尽量选择蛋白质高于2.9%的牛奶。
纯牛奶无论是常温奶（高温灭菌乳）还是鲜奶（巴氏杀菌乳），其营养成分并没有质的区别。如果偏好鲜奶的口感，选购时也需要多加小心，采购时请务必留意产品标签。 如果是鲜奶，外包装应该明确标注出“巴氏乳”或者“巴氏灭菌乳”， 执行国标GB19645。
我在超市冷藏奶区，看到有一些乳品虽然摆放在冷藏区，但并不是鲜奶（巴氏乳），而是“高温灭菌乳”。
3.不建议买成分太复杂，添加太多的牛奶；
例如市面卖得比较火的还有一些常温酸奶。青岛农业大学食品学院韩荣伟老师介绍，这种常温乳多为经过高温灭菌的乳制品，牛奶中一些功能性肽的活性成分会被破坏掉。
“酸奶发酵完后，再采用巴氏杀菌工艺进行灭菌，制成常温酸奶。里面的乳酸菌已经被杀死了，但其酸味被保留下来具有独特的风味。喝这种酸奶补起不到普通酸奶调节肠道菌群的作用。”青岛农业大学食品学院范荣波老师指出。
而且添加的糖分也不少，同样不建议孩子长期饮用。
4.实在需要，请认准大品牌，看清配料表
市面的确有少部分牛奶仅添加了营养强化剂，如维生素D，DHA等，且不含糖，无过多添加剂。如果真有需要，可以酌情选择， 选购时需要注意大品牌，正规渠道，且看准配料表。
类似上图这种调制乳孩子是可以饮用的，因为配料简单，只有生牛乳、维生素A和D。
儿童饮品如何选择？哪些原则？
关于孩子的饮品，美国心脏协会（AHA）联合美国营养学会、美国儿童牙科学会、美国儿科学会推荐母乳、婴儿配方奶粉、水和纯牛奶（含常温奶和鲜奶），并基于年龄（从出生到5岁）列出的一系列饮品饮品建议。
专家针对大多数孩子提出以下建议：
（1）5岁及以下儿童应避免饮用风味牛奶、幼儿配方奶（这里不是指婴儿配方奶）、植物性/非乳制饮品、含咖啡因饮料、含糖甜味饮料，因为这些饮料一般都含有不少游离糖分，且没有独特的营养价值。
（2）0-6个月的婴儿只需要母乳或婴儿配方奶粉就能获得足够的液体和所需的营养。
（3）6-12个月：除了母乳或婴儿配方奶粉外，添加辅后应给宝宝少量饮用水。1岁以下儿童最好不要喝果汁。
（4）12-24个月：不过敏的情况下可以添加全脂纯牛奶了。少量的果汁是可以的，但要确保是100%的果汁，不要额外添加糖。更好的是，吃上一小块真正的水果，这样更健康。
（5）2-5岁：牛奶和水是主要的饮品。如果孩子偏重，需要选择脂肪含量低于全脂牛奶的牛奶，如脱脂（非脂肪）或低脂（1%）。
来源《American Heart Association》
综上所述，所谓的儿童牛奶产品尽量少喝，尤其是3岁以下儿童。儿童成长中所需的各类营养成分最好从丰富均衡的膳食中获得，培养孩子不挑食的好习惯，最好选择不含糖和添加剂的调制乳给小孩饮用。
如何为孩子挑选酸奶？
酸奶是以牛奶为原料，添加发酵剂发酵后的产物。酸奶保留了牛奶中的绝大多数营养，比牛奶更容易被消化吸收。
酸奶中的乳糖有约1/3被分解了，乳酸菌将部分蛋白质、脂肪分解成了更小的分子，因此酸奶更容易消化吸收。发酵过程中还能产生B族维生素、烟酸、叶酸等人体必需的营养物质。酸奶中含有大量的活的乳酸菌，具有一定的优化肠道菌群的作用。
因此，酸奶是比较优秀的一种食物，富含蛋白质，钙质。
宝宝多大开始吃酸奶？
美国儿科学会给出的建议时间节点是，孩子添加辅食了就可以尝试给他们吃酸奶了。但是最多每餐酸奶最多8盎司，大概就是240ml或者240g。
能吃多少酸奶？
因为两者的建议时间不同，我国的指南比较保守。家长可以自行斟酌，如果孩子消化吸收不错，家长也觉得可以尝试，可以参考美国AAP的建议。如果日常观察孩子消化吸收略弱，家长也比较谨慎的，可以参考我国膳食指南的建议。
能吃多少酸奶？
美国儿科学会的建议是每餐不超过8盎司，大概就是不超过240ml或者240g。
我国膳食指南的建议是少量。
怎么选酸奶？
建议无糖酸奶。最好是选择无糖的原味酸奶，而且不要给孩子添加酸奶送的糖包或者蜂蜜包。
不要选添加了果粒、香精和糖分的风味酸奶（风味发酵乳）。
具体选法就是注意看配料表，选择配料只有生牛乳和菌种的 ，不要看广告宣传语，太多文字把戏，障眼法。
比如下图这款酸奶号称“裸酸奶”但是一看配料，添加了白砂糖。就不适合小宝宝吃了。
关于各种奶，你还有什么问题？留言和我们一起讨论吧。
参考资料
1.《GB25190-2010-食品安全国家标准灭菌乳》；
2.《GB 19645-2010 食品安全国家标准 巴氏杀菌乳》；
3.朱鹏、马鲲，《儿童牛奶、酸奶、奶酪、你应该知道得更多》，北京科学技术出版社，2019-09；
4.中国营养学会，《中国居民膳食指南》(2016版），人民卫生出版社，2016-05-16；
5.US AAP. Calcium: The Teen Bone Builder. Adapted from Caring for Your Teenager (Copyright © 2003 American Academy of Pediatrics) https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/teen/nutrition/Pages/Calcium-The-Bone-Builder.aspx；
6.杨月欣 主编 ，《中国食物成分表》，北京大学医学出版社有限公司， 2018-08-28
7.American Heart Association，https://www.heart.org/
8.食品安全国家标准调制乳，标准号 GB 25191-2010
9.朱 毅，五岁内儿童不宜喝风味牛奶，中国妇女报，2019-11-11
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