第七话 胃炎总好不了？原因可能是这三条

今天门诊来了个复诊病人，可能是我刚来府谷不久看的病人了。这是个阿姨，已经看了很多年的胃炎，每次做胃镜结果都是“浅表性胃炎”，偶尔有一次有胃息肉，吃药怎么都不好。当我发现她的睡眠极差，情绪很紧张，我告诉她，有可能是功能性胃病，和浅表性胃炎没有太大关系，病根不在“胃”，在“心”（睡眠）。

带着半信半疑的想法，她同意试试一个礼拜的药，今天她和女儿一起来了，告诉我效果很好，胃的位置一点都不胀了，睡觉也好了。她也明白了病根在哪里。我告诉她，你以后不要盯着胃，盯着你的睡眠，你睡觉没有问题了，胃也好了。

除了这个问题，其实还有其他的原因导致“胃炎总好不了”，我们今天就说说这个话题，主要有三个可能是胃好不了的原因。

1、幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是导致慢性胃炎的重要原因。2017年《京都共识》提出了幽门螺杆菌相关消化不良的诊断，也就是说，如果有腹胀、嗳气等消化不良症状，胃药吃了效果不好，需要第一个先排除幽门螺杆菌的可能。

判断是不是因为幽门螺杆菌导致的胃好不了，基本的流程是这样的：

1）检查幽门螺杆菌阳性；

2）根除幽门螺杆菌后原来的不舒服没有了；

3）停药一个月后复查，幽门螺杆菌阴性，之后没有复发/或者复发后发现幽门螺杆菌又为阳性。

符合这个流程的，那就是和幽门螺杆菌有关系。如果是除了菌后仍然不舒服，或者不舒服复发后查幽门螺杆菌阴性，那和这个菌没有关系。

总的来说，如果胃镜检查查出是胃炎，但吃了胃药好不了，第一个要去查的是有没有幽门螺杆菌。

2、心理睡眠等因素

心理和睡眠因素往往事导致胃肠道不适的重要因素。胃肠道是人体内最大的情绪器官，只要有点情绪波动了，第一个反应出来的就是胃肠道不舒服。有句话说，气饱了、气得胃痛，就是说的这个了。

再有，睡眠不好，特别是较长时间的睡眠不好也会反应在胃不舒服上，常常有胃胀气、反酸等不舒服。基本原因是因为一种叫脑-肠轴的原理在起作用，大脑和胃之间处于互相影响的关系上：大脑紧张、疲劳会引起胃疲劳（气排不出去）；胃的不舒服又会引起大脑不舒服，处于恶性循环。

总的来说，如果没有幽门螺杆菌，胃还是看不好，要看看自己是不是容易生气、多想事情，是不是睡眠不好，如果是的话，往往病根不是在胃，在“心”，这就是心身疾病的说法了。

3、不是胃的问题

虽然剑突下的不舒服往往是胃的问题，但慢性的不舒服还有可能是其他问题，最常见的有以下两个。

1、胆囊炎：这个是最容易混为一谈的事情，胆囊炎有几个典型的表现需要知道：有腰背部同时疼痛（牵拉感），和吃油腻的东西有一定的关系，常常伴有恶心呕吐，做个B超就可以排除了。

2、肠道疾病：这个听起来不可思议，但因为肠道有一段横结肠也是通过胃那个位置，所以有时候会混淆，要排除需要知道以下几点：“胃痛”后是通过嗳气缓解，还是通过肛门排便排气后好转的，平时大便的情况怎么样。如果是有疼痛后有大便放屁的感觉，放完气以后好转，需要考虑肠道问题。肠道疾病最常见的是：肠易激惹综合征，但也要排除肿瘤、炎症等其他问题，需要肠镜检查排除。

总结

一直胃不好的原因可能有三种，可以分为三步走：

1、查幽门螺杆菌看看是否阳性；

2、看看自己的情绪和睡眠情况；

3、继续查查是不是不是胃的问题。

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