今天想和你聊聊，犯愁型*褐斑黄**。
什么叫犯愁型*褐斑黄**？说白了，就是这个斑是愁出来的。
当年，我遇上过这么一个女患者。她让我记忆尤深。
这个人当时是33岁。结婚不久丈夫就没了工作。从那以后，他就没有固定的收入来源。于是，家里家外就靠她一个人，当顶梁柱。
有一回，孩子因为玩耍不慎骨折。尽管家中拮据，此患依然把积蓄拿出来医治。从治病到养病，此人全程操持。那个当丈夫的，几乎没怎么伸手帮忙。为此，此患暗地里没少抱怨。甚至在孩子快痊愈的时候，两口子还大吵一架，冷战了好久。
但无论怎么说，孩子的病总算好了。
可是等孩子的病好了，此人的脸上却开始长斑了。
其实，她这个斑以前就有。只不过很轻微。现在她的斑颜色很深，无需注意就看得出来。到医院去说是*褐斑黄**。
怎么办呢？她就去看中医。
刻诊，见患者脉象弦细偏数，舌红，苔薄而偏黄。当时我就拉家常似地跟患者说话，问她最近这些年是不是生活不顺。此患一听，仿佛遇见了知心人，含泪讲述了自己的家庭际遇。
当时我用了一个方子——
牡丹皮，炒山栀，柴胡，当归，白芍，白术、茯苓，薄荷，丹参，益母草，蝉衣，甘草。
用法比较特别，水煎好了以后，先用药液趁热熏蒸面部10到15分钟。然后内服药液。月经来的时候，停用。
患者在用药大概3周以后，面部*褐斑黄**有了明显的好转。此后根据她的实际情况，又适当加减调整。最终*褐斑黄**基本痊愈。
首先说这张方子，其实业内早就有人用过，它应该最初出自上世纪90年代年的《中医杂志》。
我说一下这方子的意义。
牡丹皮和栀子用于清热凉血。这治的是一个热字。
柴胡、薄荷、当归、白芍，用于疏肝解郁、柔肝养血。这治的一个郁字。
白术、茯苓，用于健脾，治的是一个虚字。
丹参和益母草 ，活血化瘀。这治的是一个“淤”字。
至于蝉衣，可以疏散风热而透邪。
这个方子针对的，就是肝郁脾虚，热郁血瘀。
这八个字，基本概括了上文医案里，这个*褐斑黄**患者的病因病机。
此人生活辛苦，对丈夫不满，加上孩子生病，她能不肝郁吗？脉象弦，就是肝郁之兆。
肝属木，脾属土。肝郁，克犯脾土，于是脾运化失常。脾虚就出现了，脾虚气血生化乏源，所以脉象弦而细。
肝郁，则气滞。气滞，则容易化火。化火，便有热邪。故而，患者脉数而舌黄。
肝郁气滞，加上热邪伤营，患者难免会出现淤血。这种情况综合体现在患者的脸上，就形成了明显的*褐斑黄**。
所以说，这个患者的*褐斑黄**，要想改善，就必须疏肝健脾，清热化瘀。
上文所述的配伍其实就是丹栀逍遥散加减的应用。由于它针对的证型，源头在于肝郁，所以也是治“犯愁型*褐斑黄**”的方子。