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骨折到底需要手术吗
文/一骨科：姜自伟 副主任中医师
骨折了去医院，医生动辄称需做手术，很多骨折患者遇到过此类情形，一些人持怀疑态度，这的确是困扰骨折患者的一个问题。
骨折了到底需不需要手术？
哪些可以不做手术，哪些必须手术？
骨折之后，很多人有两个选择：
第一，去医院，很多人选择手术。
第二，去正骨诊所，基本全部保守。
两个地方的治疗方案可能完全不同。
此时患者犹豫难定，患者及家属往往咨询很多周围的人，有过类似经历的人肯定会推荐自己的就医经历。但骨折类型部位相差甚远，不可一概而论。事实上，骨折治疗的方案选择是极其重要的。
十几天前的一个晚上，家住白云区，现年60岁的胡先生骑自行车车行至机场路，一辆小车突然变道，躲闪不及摔倒在地，起身后感觉左肩膀疼痛，去附近医院检查，确诊为左侧肱骨近端裂纹骨折。“医生上来就要做手术，我女儿当时比较犹豫。”胡先生称，“第二天医生又跟我们说，如果不做手术会怎么怎么样的，总之压根儿都没提可不做手术。”
“如果动手术，就需放钢板，差不多一年后又需手术取出钢板，2万多元的花费不说，关键是人还要吃苦。”胡先生女儿对是否手术很纠结，后来通过熟人找到一位骨科专家，看完片子后，称可以不做手术，于是，胡先生遂决定放弃手术。3个月后骨折愈合，肩关节功能恢复良好。
同样的情况，家住越秀区的刘女士也遇到过，摔倒后去医院拍片，提示左肩肱骨近端粉碎骨折，医生称需手术，家属托关系找另一位民间医生则称可不做手术，并且朋友也推荐说该民间医生跌倒药效神奇，无需手术。保守治疗3个月后，骨折畸形愈合，肩关节功能严重受限，经常疼痛，错过了手术的时间。
同样都是肩膀的骨折，为何有的需要手术，有的不需要手术呢？
骨折了，到底需不需要做手术，困扰着很多骨折患者。
临床上常见的成人骨折有桡骨远端骨折，前臂骨折、肱骨外科颈部位及肱骨干骨折等，下肢常见有胫腓骨骨折，股骨干骨折及踝关节骨折等。老年人常见的还有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及腰椎骨折等，儿童骨折常见的有桡尺骨下段及肱骨髁上骨折等。但不同年龄段的不同骨折处理方法是不一样的。
图1 手法复位
治疗桡骨远端骨折
图2 夹板固定
治疗小腿骨折
这么多类型的骨折，手术与否的标准是什么呢？
事实上绝大部分没有移位的闭合性骨折可不做手术。 部分移位的骨折，如果经过复位，能都维持在功能位愈合也不需要手术治疗。 在全国很多地方，只是一个小骨折，还没怎么移位，一些医生也建议做手术，上钢板，这就对患者很不公平。如桡骨远端骨折且无太多移位，以前西医可能就打个石膏，中医就上个夹板，而现在很多医院都可能建议做手术，完全没必要，手术不但会带来二次损伤，愈合也更慢，不但损伤骨膜还影响骨血液供应，还增加了感染风险，到时还要通过手术取出钢板。另外，医疗费也会很高，随便一个手术就需要两三万。而传统疗法通过手法复位，上夹板外部固定等，恢复得也更快更好，治疗费也少很多。事实上，一些骨折，特别是儿童，塑形改造能力特别强，即使只复位到二分之一，也会恢复的很好。
关节部位骨折及开放性骨折一般采用手术治疗。 尽管是闭合性骨折，但如发生在关节部位及其附近，需通过手术达到完全复位。因关节部位活动，关节面需要光滑，保持其灵活性，特别下肢关节还要负重，对功能的要求更高，一般需要做手术，否则可能会带来关节疼痛，创伤性关节炎及关节功能障碍等一系列后遗症。一些移位特别严重的四肢骨折，也需手术。另外还有传统手法不容易解决的，如髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨骨折，则必须做手术。一些粉碎性骨折是否手术，需视具体情况而定。开放性骨折，本来要清创，骨折手术也就跟着做了，因有伤口，传统手法也不好处理。 老年骨折，特别是下肢骨折为了恢复早期活动，减少并发症，手术反而成为首选方案。
图3 微创复位治疗跟骨的关节内骨折
另外，尽管现在高能量损伤比以前多了很多，但手术也不至于这么普遍，因传统手法远不及做手术效益大，受经济利益驱使，一些本可以通过传统手法解决的却做了手术，尤其是未成年人、儿童，做了不该做的手术，非常可惜。当然有些江湖医生没有手术的条件，为了留住病人，一味采取保守治疗，导致急性愈合，功能障碍，也是非常可惜的。
所以建议医生不要一刀切，需将实情告知患者。普通群众最好学会防范骨折，戒烟限酒，少喝浓茶，不要过多高蛋白饮食，减少老年骨质疏松的程度。平时多做一些运动以强化骨骼强度，还可以提高平衡感。老年人冬天多晒太阳，平时多吃牛奶、黄豆、青豆、海带、芝麻、虾皮等。或寻求社区医生帮助补钙。临床上很多骨折发生在家中，尤其浴室、厨房等湿滑地方，容易致人滑倒，尤其要防范摔倒骨折。
★专家简介★
姜自伟，医学博士，副主任中医师，硕士研究生导师。
擅长：四肢骨折、软组织损伤、畸形、骨折不愈合等创伤疾病的治疗。
出诊时间：周五下午（门诊楼六楼骨科4号诊室）
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