绝大部分成人肾脏恶性肿瘤为肾细胞癌，其主要起源于肾脏近曲小管上皮细胞，简称为肾癌， 其中主要病理类型为透明细胞癌ｍ。在泌尿系肿瘤中，肾癌患病率低于前列癌和膀胱癌，但肾癌患者预后相对较差，其肿瘤特异性死亡率高于前列腺癌和膀胱癌。
近年来，肾癌患病率逐年上升，近十年我国的肾细胞癌（ＲＣＣ）患病率平均每年上升约７．８９％， 在男性和女性中均呈明显上升趋势。 由于影像学检查的广泛应用，大量因健康体检或非特异性腰腹痛行腹部影像学检查进而发现肾脏占位性病变， 这或许也和肾细胞癌的发生率上升相关。
相关研究表明， 引起患者局限性肾癌的相关危险因素有患者的年龄、性别以及肥胖、髙血压等原因， 而且 吸烟 会导致患肾癌的风险明显提高。
局限性肾癌患者患病后会出现血尿 ，基本上属于无痛血尿，尿液中会伴随着一些血丝；腰痛，主要诱发于肿瘤长大后的肾包膜张力增大，以及侵犯周围组织，多表现为持续性钝痛；腰部有了质硬，表面凹凸不平或结节状肿块等不良反应。
肾癌ＩＩ期病灶已经侵入了肾周围脂肪，不过大部分还是局限在肾周围筋膜当中， 这也是肾癌早期，若能及时发现病情并且治疗，通常能够保留肾脏。
针对肾癌患者，内科疗法仅能起到延缓癌细胞进展的作用， 更多是由外科手术主导治疗，研究表明，局限性肾癌患者手术治疗后可明显提高患者的生存率 通过肾癌手术分成根治性肾切除术、保留肾单位切除术又或者肾部分切除术进行治疗。
具体手术方式的抉择是由患者身体状况、癌变范围以及病理情况所决定。Ｒ Ｎ、ＰＮ两种医疗手术效果显著，但对肾单位的切除不可避免会有遗留影响，并不适合局限性肾癌患者使用。
且在微创、保留基本肾功能的理念下，依托ＮＳＳ理念所幵展的腹腔镜保留肾单位手术快速发展， 让局限性肾癌患者在治疗方面有着更为保险、彻底的治疗手法。
腹腔镜手术入路可分为经腹腔、经后腹膜两个手术入路区域， 具体可根据患者身体状况、病灶区域选择。
学者通过大量手术及术后随访证实了保留肾单位手术对于肾癌的疗效： 肾部分切除术能够在不影响肿瘤治疗效果的基础上，促使肾单位得到最大限度的保留。
一、不同手术之间的可行性分析
根据研究结果，肾部分切除手术５年肿瘤特异生存率百分之九十四点四到百分之百， 肿瘤特异生存率百分之九十二到百分之九十六点七。
保留肾单位手术（ＮＳＳ）可以更好地保留肾功能， 保留肾单位手术可以减少过度治疗的风险。
早期保留肾单位的手术多需开放手术进行，虽然患侧肾单位得以保留，但多数患者手术切口大，术后恢复时间长， 术后并发症发生率相对较高。
近年来随着腹腔镜技术的发展，开放肾部分切除术已逐步被腹腔镜肾部分切除术所取代， 经腹腔镜保留肾单位手术对于身体创伤小，能让患者术后更快恢复健康、提升生活质量，现已经成为局限性肾癌治疗的主选术式。
通过腹腔镜进行保留肾单位手术的主要入路有两种，一种是经腹腔开展手术，虽然具备术野开阔、无明显遮碍物、解剖标志清晰等优势， 但容易对其他腹腔脏器产生损害风险，引起肠管损伤等并发危险。
而经腹膜后途径的则能直观、快速地抵达手术野，分离的组织面积小，对组织、脏器刺激较小，减少了腹腔环境污染， 其不足之处是术中空间较小，对手术主刀者在技术层面有着更高的条件。
二、不同手术之间的具体操作
1.开腹手术组
患者行麻醉成功后选取第十一肋间切口作为手术入路，以斜形切口作为窗口，逐步剥离皮下组织、切开筋层， 将肾部周边脂肪进行游离，直至肾脏肿瘤暴露； 同时剥离暴露的肾动脉，用血管夹夹闭肾动脉。沿肿块边界大约０．５厘米进行肿瘤切除，在全部切除肿块后缝合肾脏实质，然后松开动脉夹， 以观察有无活动性的大出血，并留置引流、关闭切口等。
2.经腹膜后腹腔镜
保留肾单位手术组麻醉成功后取患侧腋后线肋缘下切口，长约２ｃｍ， 进入腹膜后间隙， 食指扩大后无菌手套气囊注气９００ｍｌ扩大， 手指引导下于肋缘下腋前线、髂前上腋中线处分别置入，进镜及器械。 清理腹膜后脂肪，显露肾动脉一支，打开肾周筋膜及脂肪囊，显露肾脏肿瘤， 使用“哈巴狗”钳将肾动脉进行阻断。
肾脏肿瘤的切除应从边缘处起手，借助超声刀展开实质手术切除。 切除完成后应用电凝止血进行创面止血治疗。 切口缝合结束后打开被阻肾动脉，并对其进行全面检查排除，避免活动性出血、二次创伤的可能性，留置腹膜后引流橡胶管，并对切口进行逐层手术缝合处理。
３.经腹腹腔镜保留肾单位手术组
经腹腹腔镜保留肾单位手术也就是经腹腔手术，在腹腔镜的帮助下选取经腹腔作为手术入路，开展相应的肾部分切除术。术前借助气管插管的方式实施全身麻醉， 并帮助患者改换姿势以侧卧式展开术式。
在腹直肌旁选取手术入路，切至皮下约一厘米处进行穿刺置气腹， 进入腹腔后游离显露肾静脉，于肾静脉后上方寻及肾动脉，打开肾周筋膜及脂肪囊至肾被膜，显露肾肿瘤，同样以“哈巴狗”钳将肾动脉进行阻断。
距离肿瘤边缘约完整切除肿瘤， 对肾脏创面进行手术缝合加固，松开血管夹见无明显活动性出血 ，取物袋将肿物取出送检，留置腹腔引流管一根，逐层关闭各切口。
三、关于胃癌的流行性病学分析
肾癌属于男性泌尿生殖系统常见率比较高的恶性肿瘤之一，发病率几乎年年在增长； 在男性恶性肿瘤的发生率中名列第五，而在女性中则名列第十。
针对中早期肾癌患者，外科手术是最为有效、稳妥的治疗方式。 有调查表明肾癌Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩ期患者若经有效手术治疗，其五年生存率分别为９２％、８６％、６４％。
肾癌根治术（ＲＮ）在上个世纪是肾癌患者最主要的外科治疗， 仅有少数患者接受保留肾单位的手术。
在现代科学技术的持续迅猛发展下，影像学技术也随之迎来了高速发展，应用面也愈发宽泛， 不少癌症可以在定期的健康体检中被及时发现，同时肾部分切除技术曰益成熟， 现在保留肾单位的手术己成为局限性肾癌最主要或最常用的手术方式。
早期保留肾单位的手术多在开放下完成，虽能有效切除病灶， 但手术创面较大，术中出血量较多， 手术时间较长而且还不可避免地发生各类术后并发症，从而延长了患者的住院时间。
在手术治疗中应用微创手术方式 ，并在治疗过程中尽量保护好组织器官 并且预防术后肾功能损伤及循环系统不良事件的风险是是目前中外医学专家的研究热点。
四、关于不同手术之间的优异分析
三组患者在术前一般临床资料尚未发现存在明显统计学差异， ＯＮＳＳ组Ｒ．Ｅ．Ｘ．Ａ．Ｌ评分高于ＬＮＳＳ组和ＲＬＮＳＳ组，差异有统计学意义。
而且除了肿瘤直径外，其余各项评分ＯＮＳＳ组均高于另外两组 ，说明内生型肿瘤或临近集合系统、肾血管的肿瘤，临床上更倾向于行开放手术。
ＲＬＮＳＳ组的手术时间、肾动脉阻断时间均低于ＬＮＳＳ组， 术中出血量低于ＯＮＳＳ组和ＬＮＳＳ组。
这表明局限性肾癌患者，通过后腹腔途径展开腹腔镜肾部分手术能够有效降低手术所需时间， 同时能够降低手术相关不良反应与并发症，能加速患者在术后康复。
经后腹腔开展腹腔镜肾部分切除术，无须对侧腹膜、后腹膜进行手动剥离， 对于腹腔脏器器官的损伤与影响较小， 而在本研究中开展经后腹腔肾部分切除手术操作的医生，都具备了大量的临床经验和坚实的肾脏解剖学基础知识。
所以在手术中的操作时间较短，并发症相对较少，患者在术后康复较快。 ＲＬＮＳＳ组的患者切口感染，伤口出血以及漏尿，胸膜损伤等术后不良事件发生率明显低于ＯＮＳＳ组和ＬＮＳＳ组。
分析原因主要在于，患者术后漏尿考虑为术中为了彻底切除肿瘤，未发现损伤到肾盂或肾盏，或进行修补后由于患者自身身体的因素， 没有愈合好，还有就是缝合后出现排泄不畅的情况， 使得尿液不通过输尿管排到膀胱，而是从创面直接排到体内或者从引流管流出。
患者的术后伤口出血由于有的患者术前有高血压病史，既往血压控制不好 ，术后出现血压波动较大情况， 有的患者虽然凝血功能及血小板计数正常但是术前就长期服用抗凝血药物，从而造成了术后的出血。与手术本身也有关系，肿瘤生长的部位和大小不同， 使得手术缝合的难度不同，也会出现术后伤口出血的情况 ，还有的是术后护理问题，患者术后过早的下床活动、术后便秘导致腹内压的升高、以及过多的翻身也会导致伤口的出血。
术后的血肌酐以及尿素氮和术前相比均出现提升，术后肾小球滤过率较术前均出现下降，ＲＬＮＳＳ组患者的术后ＧＦＲ低于ＯＮＳＳ组，高于ＬＮＳＳ组， 年龄、术前肾功能以及术中肾动脉阻断时间是术后肾功能的影响因素。
炎性因子指标均出现升高，其中ＯＮＳＳ组升高最明显，ＲＬＮＳＳ组升高幅度最低， 经腹膜后腹腔镜肾部分切除术可以明显减缓患者术后炎性因子的上升趋势， 抑制术后机体炎症反应，促进患者恢复。
结语
在局限性肾癌患者的治疗中，应用经腹膜后腹腔镜保留肾单位手术可缩短患者的手术时长、减少出血量及肾阻断时间、缩短住院时间、术后恢复状况较好、抑制术后炎症反应、降 低患者手术后不良事件发生率，安全性好 ，三组患者肾功能指标无较大差异。
现今治疗局限性肾癌的手段较多，但经腹膜后腹腔镜保留肾单位 手术方式更为安全，术后康复率更佳。