行风是系统干部队伍作风的集中反映，是*党**风在行业工作中的具体体现。2019年9月，《国家医疗保障局关于加强医疗保障系统行风建设的通知》下发后，江苏省医疗保障局迅速行动贯彻落实国家医保局文件要求，研究制定并向全省印发了《全省医疗保障系统行风建设工作方案》，紧贴江苏省情实际、紧贴人民群众医疗保障需求，明确提出实施能力素质提升、“四级四同”推进、“减证便民”惠民、公共服务提质、智慧医保创新、优质窗口选树、评价激励传导、制度建设保障“八项行动”计划，以“八项行动”为主抓手，突出“四抓”：抓强能力素质、抓实清单梳理、抓好服务优化、抓严监督检查，扎实推进系统行风建设。目前全省医疗保障系统行风建设取得了初步成效。
一 抓强能力素质，练就服务硬功夫。
1、加强学习教育，强化业务培训。把行风教育纳入主题教育同步推进，先后举办了“中国特*医色**疗保障制度江苏实践”全省系统医保局长培训，及深化医保支付方式改革、依法行政、基金监管、*访信**和办公室综合业务、异地就医经办等培训，认真践行以人民为中心发展理念，将心比心、设身处地思考“为什么、怎么做”，增强履行医保职责、为民服务的思想自觉和行动自觉，全面提升系统干部专业化能力素质。
2、开展征集医保“金点子”、当“啄木鸟”活动。邀请社会各界、专家学者、人民群众和全省系统干部贡献“金点子”、当“啄木鸟”，广泛征求推进医疗保障高质量发展、打造医疗保障治理现代化机制、提供便捷高效医疗保障服务等方面“金点子”，听取意见建议。
二 抓实清单梳理，做到服务事项明。
指导全省系统彻底摸查对外办理事项，列出政务服务清单，做到无论是行政审批、许可等事项，还是对个人、单位、部门、对特定群众的办理事项，一项一项摸清楚，逐条逐项查找办理事项政策法规依据，凡没有依据的一律取消，有效推进实现了国家、省、市、县四级医疗保障部门政务服务实现政务服务事项和名称、类型、依据和编码统一“四级四同”。敢于亮家底、晒清单，把所有对外办理事项全部亮出来，做到不留“暗门”、不开“后窗”，自觉接受社会监督，实现了《医疗保障部门政务服务事项清单》全覆盖。
三 抓好服务优化，让群众办事更舒心。
行风建设成效如何，最终要看人民群众有没有获得感，有没有医保服务舒适感。行风建设工作中，江苏省以办好老百姓关心的事为标准，主动换位思考，充分听取意见建议，优化服务流程再造。
1、着力推进减证便民。严格按照中央“六个一律取消”要求，全面清除无谓证明，减少群众办事材料。推动“医疗保险单位信息”共享及省级部门政务数据交换，实现证明材料互通互认。截止2019年10月底，各地均已实现了内部信息互认，三个“不得要求提交”的任务基本完成。
2、进一步压缩医保服务办理时间。将正常报销受理时间压缩到不超过10个工作日，特殊情况的不超过20个工作日，比国家规定的30个工作日缩短1/3以上。
3、扎实开展医保领域漠视侵害群众利益问题专项整治。严肃查处定点医疗机构和零售药店骗取医保基金行为，推动解决群众看病就医经济负担重、10种发病率高儿童血液病和儿童恶性肿瘤救治问题，坚决纠治行政审批和政务服务中吃拿卡要，行政执法不公等问题，赢得社会广泛好评。
4、提升异地就医经办服务质量。开展“五进”宣传活动（进社区、进农村、进医院、进用人单位、进车站机场码头），解读异地就医政策和流程，提高群众政策知晓度。督促指导各地推出手机APP、微信公众号、门户网站等备案模式，全省13个设区市均已实现线上备案。在做好长三角地区苏沪跨省异地就医直接结算的同时，启动苏浙部分城市跨省门诊直接结算工作，江苏省南京、无锡、苏州三市与浙江省本级、嘉兴市、湖州市实现互联互通。积极推进跨省异地就医联网医疗机构扩围，至2019年12月上旬，跨省联网定点医疗机构3307家，跨省联网定点医院1801家。
5、打造江苏“智慧医保”信息化平台。开发应用“江苏医保”APP，实现与省本级定点医疗机构信息系统互联互通，提供预约挂号、线上支付、就诊记录查询等功能。推进医疗电子票据的使用，积极与省财政厅信息中心进行对接，研究推进医疗电子票据使用的工作方案。
6、开展“优质窗口”选树活动。加强全省系统医疗保障服务窗口规划、布局、设计，优化改造办事大厅环境，完善服务设施设备，合理配置叫号机、自助办理设备及相关便民服务物品、宣传资料。严格执行一次性告知制、首问负责制、限时办结制和责任追溯、服务大厅带班值班制度等，提高窗口服务质效。
四 抓严监督检查，构筑压实“责任链”。
1、强化廉政风险防范，按照“管行业就要管*党**风廉政建设”的要求，加强全省系统*党**风廉政建设，召开系统*党**风廉政建设会议，细化明确基金安全、行政权力、经办服务、医保支付、信息化等五个方面廉政建设重点。开展医保廉政风险排查，编制了廉政风险防范手册，共梳理行政权力13项，办理事项34个，排查廉政风险点54个，廉政风险表现形式78个，制定廉政风险防控措施123条。
2、加强明查暗访，聚焦群众诟病的医保服务问题，以服务对象身份，走流程、摸实情、找堵点，真查实访。
3、畅通群众举报投诉渠道，充分发挥群众监督、媒体监督作用，做到有诉必应、有举必查、快查严处。
4、加强考评问责，推行行风建设“一把手工程”，督促全省系统各级领导干部认真履行行风建设责任，形成人人重视行风、处处体现行风的工作格局。
五 下一步工作打算
下一步，江苏省医疗保障局将继续按照国家医疗保障局《关于加强医疗保障系统行风建设的通知》要求，对照局工作实施方案，加大力度、持续推进，确保行风建设各项工作任务取得扎实成效。
一是强化工作督导。认真落实国家医疗保障局通知要求和省局工作方案，在国家医疗保障局开展专项评价的基础上，聚焦存在问题，加强工作督导，进一步推进全省系统行风建设工作任务落实，确保行风建设取得实效。
二是抓紧抓实行风建设重点任务落实。继续聚焦“八项行动”工作落实，常态化开展经办业务培训，提升专业化能力素质；召开全省医保政务服务标准推进会，实现省、市、县医保政务服务统一；推进“互联网+医保”，实现“网上办”“掌上办”，着力提升行风建设质效。
三是完善行风建设长效机制。总结梳理今年全省系统行风建设情况，结合学习贯彻十九届四中全会精神，在谋划年度医保工作的同时，同步统筹部署行风建设工作。制定出台研究制定《江苏省医疗保障政务服务“好差评”制度实施细则》《江苏省医疗保障行政执法“三项制度”实施办法》《江苏省定点医药机构失信惩戒办法》等制度，建立完善行风建设工作体系和长效机制。着力推进便民高效，简化办事手续，优化服务流程，完善服务内容，拓宽服务渠道。加强教育引导，形成全系统共同推进、共促行风建设的良好格局，确保行风建设取得实实在在成效。
• 疫情考验下，“医”“保”协同发展的5个发力点
• 医保统计数据解读 | 4个关键要素提升治理能力
• 专家解读 | 2019年医保统计快报透露出哪些关键信息
中国医疗保险官方微信 ID：zgylbxzzs
