本文来源：秦江梅，林春梅，张丽芳，等．我国基层医疗卫生机构儿科资源及医疗服务能力现状研究［J］．中国全科医学，2019，22（13）：1511-1515．

随着二孩政策的逐步开放和落实，我国的儿童人口数将会持续增长，且随着社会经济的快速发展以及医疗保障水平的提高，儿科医疗服务需求将呈现更加快速的增长。当前，我国的儿童医疗服务供给与需求间存在较大差距，推进儿科分级诊疗是解决儿童“看病难”的重要路径，而基层医疗卫生机构的服务能力是影响分级诊疗能否顺利实施的关键因素。

本文以2011—2018年中国卫生健康统计年报数据为基础，对我国基层医疗卫生机构的儿科资源及医疗服务能力现状进行分析，同时结合对50多家社区卫生服务中心开展的相关调研，探讨其尚存问题及制约因素，并给出了针对性的政策建议，可以为我国基层儿科建设与发展提供借鉴。

研究结果

1、2017年基层医疗卫生机构儿科资源配置情况

◇2017年社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供儿科医疗服务的机构数分别为2 342个和18 584个，分别占其机构总数的25.60%和50.84%；社区卫生服务中心和乡镇卫生院儿科床位数分别为5 340万张和95 793万张，占其机构床位总数的2.69%和7.41%；儿科执业（助理）医师分别为1 996人和6 851人，占其机构执业（助理）医师总数的1.32%和1.47%（见表1）。

2、2017年基层医疗卫生机构儿科医疗服务能力情况

◇2017年社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供的儿科门急诊人次分别为1 578.8万人次和8 212.6万人次，占其机构门急诊人次的2.73%和7.64%；儿科出院人数分别为11.0万人和310.5万人，占其机构出院人数的3.22%和7.71%（见表2）。

3、2010—2017年基层儿科资源在基层医疗卫生机构卫生资源中的占比

◇ （1）社区卫生服务中心儿科执业（助理）医师数在社区卫生服务中心执业（助理）医师总数中的占比从2010年的1.46%下降为2017年的1.32%，乡镇卫生院2010—2017年的占比维持在1.50%左右（见表3）。

◇ （2）2011年社区卫生服务中心儿科床位数在社区卫生服务中心总床位数中的占比为3.24%，2017年下降为2.69%；2010—2015年乡镇卫生院儿科床位数在乡镇卫生院总床位数中的占比为7.62%~7.83%，2017年下降为7.41%（见表4）。

4、2010—2017年基层儿科资源在医疗卫生机构儿科资源中的占比

◇（1）2015年基层儿科执业（助理）医师数在医疗卫生机构儿科执业（助理）医师总数中的占比为7.35%，2017年下降为6.84%。

◇（2）2010年基层儿科床位数在医疗卫生机构儿科总床位数中的占比为25.51%，2015年下降为20.82%，2017年下降为19.56%（见表5）。

5、2010—2017年基层儿科医疗服务量在基层医疗卫生机构医疗服务量中的占比

◇（1）2017年社区卫生服务中心和乡镇卫生院儿科门急诊人次在其机构总门急诊人次中的占比分别从2010年的3.01%和8.14%下降为2017年的2.73%和7.64%（见表6）。

◇（2）社区卫生服务中心和乡镇卫生院儿科出院人数在其机构总出院人数中的占比分别从2010年的3.72%和8.29%下降为2017年的3.22%和7.71%（见表7）。

6、2010—2017年基层儿科医疗服务量在医疗卫生机构儿科医疗服务量中的占比

◇（1）基层医疗卫生机构儿科门急诊人次在医疗卫生机构儿科门急诊人次中的占比从2010年的23.88%下降为2017年的18.08%。

◇（2）基层医疗卫生机构儿科出院人数在医疗卫生机构儿科出院人数中的占比从2010年的21.00%下降为2017年的13.62%（见表8）。

深入分析

我国基层儿科医疗服务能力不足

◇在发达国家，全科医生在儿科领域起到重要的作用。法国全科医生承担了0~16岁患者71%的诊疗量，儿科医生和其他专科医生分别承担15%和14%的诊疗量；英国健保体系中，90%的儿科门诊服务由全科医生提供。但2017年我国基层医疗卫生机构承担的儿科诊疗量仅占医疗卫生机构儿科诊疗量的18.08%，且呈下降趋势。2018年8—9月国家卫生健康委卫生发展研究中心采用立意抽样法，选取了上海市长宁区、江苏省常州市天宁区、安徽省合肥市蜀山区、四川省成都市武侯区、贵州省贵阳市的全部基层医疗卫生机构进行调研。结合调研结果，分析我国基层儿科医疗服务能力不足的原因主要包括以下4个方面。

1、多数社区卫生服务中心未设置儿科

◇ 从全国层面来看，2017年提供儿科医疗服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院占比分别为25.60%和50.84%，这与调研结果一致。调研发现，仅24.1%（13/54）的社区卫生服务中心有儿科医生。

未设置儿科的原因：

（1）未达到设置儿科的条件。我国儿科医生整体资源不足，大医院儿科医生尚配置不足，基层的儿科医生则更少。没有儿科医生，基层医疗卫生机构就不具备设置儿科科室的条件。

（2）设置儿科的意愿不强。儿科医生的工作量大，且容易产生医患矛盾，再加上儿科医生资源本就缺乏，导致基层医疗卫生机构不愿意设置儿科。

2、基层全科医生很少提供儿科服务

基层全科医生的执业范围包括诊治儿童常见病，但调研中发现，基层全科医生基本不提供儿科医疗服务。

主要原因：

◇（1） 全科医生儿科诊疗能力不足。2017年我国社区卫生服务机构和乡镇卫生院通过执业医师考试注册为全科医生者仅占42.3%，经过“5+3”住院医师规范化培训者则更少，全科医生非同质化以及知识更新相对滞后，导致儿科诊疗能力不足。

◇（2）缺乏激励机制。儿童与成年人的挂号费一样，用药剂量较小，对自身症状的准确表达能力较弱，看诊时间较长，但政府办基层医疗卫生机构普遍实行绩效工资总额管理，导致出现“多干不多收入”的情况，因此全科医生缺乏参与儿科诊疗服务的动力。

3、受国家基本药物目录限制，基层儿童用药品种不足

◇根据我国基本药物制度的相关规定，基层医疗卫生机构能够提供的儿童基本药物有限，这也在很大程度上限制了基层儿科的发展。调研中，基层医疗卫生机构普遍反映儿童用药品种少、剂型单一、规格不足。对其中6家提供儿科医疗服务的社区卫生服务中心进行调查，35.9%的被调查医生反映其所在基层医疗卫生机构的儿科用药缺乏/极其缺乏。

4、县区卫生行政部门对基层儿科能力建设重视不够

◇儿科医生配置和全科医生儿科能力提升等主要取决于基层医疗卫生机构负责人的认识和决策，未纳入区县卫生行政部门的统一规划。如江苏省常州市天宁区某社区卫生服务中心，儿科医生退休，儿科门诊服务随之停诊。25.4%的被调查医生反映过去1年参加的培训课程中无儿科诊疗和儿童防治相关的内容。以上情况反映出我国基层儿科资源配置及儿科能力建设尚未引起充分重视。

对我国基层儿科建设的政策建议

当前，我国基层医疗卫生机构主要以提供儿童预防保健服务为主，儿科医疗服务能力严重不足，提升基层全科医生和普通儿科医生对儿童疾病的诊治能力，有助于儿童疾病的分级诊疗，是解决儿童医疗服务困境的基本途径。基于当前存在的问题，提出以下建议：

（1） 将基层儿科医疗资源配置及服务能力提升纳入区域卫生规划统筹发展，积极推动儿科专科联盟建设。目前在我国单纯依靠基层医疗卫生机构加强基层儿科资源配置及提升儿科诊疗能力存在较大困难，需要地方政府强有力的推动。基层医疗卫生机构是整个儿科服务体系的“网底”，是推进分级诊疗的基础，就儿科疾病而言，最好的分级方法就是建立医联体，通过推动区域医联体组建儿科联盟或推动儿科专家对口支援，以及远程会诊协作等，促进优质儿童医疗资源下沉基层。

（2） 加强全科医生儿科能力建设和引进儿科医学人才“*管双**齐下”。要达到“每个乡镇卫生院和社区卫生服务机构至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务”目标，必须要加强全科医生儿科专业技能培训，提升基层全科医生儿童常见健康问题及常见病的诊疗能力。基层医疗卫生机构儿科科室建设符合我国基层卫生服务发展方向，通过完善设施设备、加强培养培训、提高儿科医师服务费和诊疗费、促进薪酬倾斜等措施优化儿科服务环境，增强基层儿科岗位吸引力。

（3）增加基层医疗卫生机构儿童专属药品配置，强化对儿童安全用药的指导。2018-09-30国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布《国家基本药物目录（2018年版）》，在新版国家基本药物目录中新增22种临床急需儿童用药。建议根据需要将新增临床急需儿童用药纳入基层医疗卫生机构使用范围，同时加强对基层儿童安全用药的指导。

编辑：高晓欢