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有了靶向治疗、免疫治疗，能不要经历可怕的化疗吗？化疗就一定有可怕的副作用吗？发生化疗副作用了就只能用意志力去忍吗？没有副作用的化疗还有效果吗？女性应该用怎样的态度面对患病这一现实？

*十月在**“粉红丝带乳腺癌防治月”到来之际，中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部副主任、中国医师协会肿瘤分会乳腺癌专委会主任委员、北京癌症防治学会理事长袁芃教授接受医师报采访，为您详细解答关于乳腺癌与化疗的种种困惑，教您避开化疗中的几大误区。

误区一：有其他疗法就不用化疗了

近年来，肿瘤的治疗手段越来越多，靶向治疗、免疫治疗等不断推陈出新，但袁芃教授表示，目前仍然有很大一部分肿瘤患者是需要做化疗的。比如说在乳腺癌的治疗过程中，会根据不同的分子分型，制定不同的治疗方案。

如果是HER-2阳性，一般做靶向治疗的同时还要加上化疗；如果激素受体阳性，内分泌治疗耐药后选择化疗；如果HER-2阴性、激素受体都是阴性，化疗还是主要的治疗手段。虽然靶向治疗已经非常重要，50%-60%的人是有靶点的，但是随着治疗时间的延长，会逐渐产生耐药，或早或晚还是会接受到化疗，所以化疗还是肿瘤治疗的一个基石。

误区二：化疗一定会有副作用

对于化疗的恐惧，其实大多源于对化疗副作用的恐惧，很多患者对化疗的了解，许多来自于电影、电视剧或媒体的描述，还有一些是源于身边亲友早年治疗的体验。不过这些固有印象应该更新一下了。

袁芃教授表示，20年前，化疗导致的胃肠道反应是很重的，当时可选的药物很少，而现在不断有新型化疗药出现，副作用正在减弱，“拿铂类来说，比如说顺铂，它的胃肠道反应就很重，那么后来再出现的，比如说奈达铂、洛铂胃肠道反应就相对比较轻了”。

是不是化疗就必然会产生副作用呢，是不是化疗病人就应该都吐得稀里哗啦的？没有发生副作用，化疗就没疗效吗？对此，袁芃教授表示，这些都是不对的。不论是哪一种副作用，使用不同药物时，出现的机率是不一样的，而且不同药物的重点副作用也不一样。比如说有些药导致胃肠道反应重一点；有些药没什么胃肠道反应副作用，但可能导致骨髓抑制会重一点，血象会降得比较明显一点。医生会根据患者的不同情况，包括年龄、体重、病情、身体耐受情况去判断什么样的药物对他是适合的，选择能达到同样疗效情况下副作用最小的方案。

误区三：对化疗副作用，忍忍就过了

化疗的副作用是困扰患者全程的过程，袁芃教授表示，医生不能完全要求患者对化疗副作用的困扰“忍”字当头，而是可以采取更积极的干预手段，“比如我们选择药物时，尽量少选择容易产生某些患者特别关注的副作用的治疗方案：比如有些患者特别关注头发，甚至于有的女性朋友说我宁肯不要命也要头发；比如说有些弹钢琴的，特别关注神经毒性的问题，因为手麻就弹不好，对他的职业生涯非常有影响，而且对他的自信心恢复是很困难的”。

袁芃教授表示，对不良反应的积极干预处理，最大的目的就是让病人能够接受到足量的治疗，让他们把治疗坚持下去。因为有些病人一旦出现了不良反应，他就对治疗有恐惧了，甚至这种不良反应导致的恐惧严重时，有的病人会说，我宁肯这个病治不好也不要化疗了。

一旦出现这种情况，对于整体治疗疗效就会有影响。因为化疗是做8个周期还是做4个周期，都是有依据的，如果因为不良反应，导致本来应该做8个周期的，做了2个周期就受不了做不下去了，原定的治愈或者降低复发可能的预期疗效就会有影响了，所以不良反应的预防和治疗是非常重要的。

误区四：化疗副作用出现了才需要治疗

对此，袁芃教授表示，不同药物的机制是不一样，所以究竟是出现后对症治疗还是提前预防，也有所不同。比如腹泻、便秘、神经毒性反应、手部脱皮、指甲变化等副作用，医生都可以对症治疗。

可以提前告诉患者，化疗第三天、第五天是最容易出现腹泻的时间点，一旦出现就给予止泻药物；出现神经毒性反应，可以用维生素B12等相应药物去干预；卡培他滨引起的手上的脱皮，甚至于指甲的变化，可以用中医药治疗，中药泡手等等。

而对于一般人最害怕的胃肠道反应，即恶心、呕吐，目前干预方法主要是预防。袁芃教授解释，因为一旦出现呕吐，就容易产生恐惧心理了，有的病人就说，从远处二环路一拐弯看见你们医院楼我就要吐了。所以预防是胜过治疗的，一旦出现了恶心呕吐的不良反应再用止吐药，效果就差很多了。

而现在的预防性止吐药物也已在临床上获得非常好的效果，能确保相当部分患者使用后不再呕吐，如恩丹西酮、NK-1*制剂抑**等，剂型也更为丰富，甚至有皮肤的透皮贴，贴在皮肤上慢慢吸收就能管7天；对于治疗结束回家24小时后发生的迟发性呕吐，新型药物也能解决这些问题了，比如说口服NK-1受体拮抗剂的止吐药物，作用时间更长，对急性呕吐和迟发性呕吐都会有作用。

还有的病人认为，用过两次药就不吐了，是不是可以不用了？袁芃教授认为，这也是不对的，医生是根据不同药物会引起呕吐的程度，搭配不同的止吐治疗，我们应该按指南来搭配不同机制方面止吐的药物。

乳腺癌患者大多是女性，所以与前面提到的化疗副作用人群相比，也有一些特殊之处。比如化疗副作用中的脱发、皮肤色素沉着，女性会比男性更关注；还有胃肠道反应，不少女性有过孕吐经历，这样的人可能化疗时呕吐反应也会更重，酒量浅、容易醉的女性可能胃肠道反应也会更重一些。

其实，脱发和皮肤色素沉着，在停药后，都是可以恢复的；胃肠道反应，现在也有比较好的药物控制了。反而是另一些出现机率较小的副作用，要引起重视，比如心*毒脏**性，是由药物引发的心肌细胞或神经系统损伤，有些情况是不可逆的损伤，更需要医生长期关注。

误区五：治疗结束后继续在家养病

乳腺癌，特别是早期乳腺癌是大概率可以根治的疾病。谈及治疗结束后女性应该如何面对患病的自己，有的人认为治完了就不想了，爱怎么怎么着，也有人特别紧张，在家养病时出现任何小毛病，都想是不是复发了、转移了。袁芃教授表示，两种态度都不可取。

治疗结束后，生病的事已经翻篇了，就要想怎么回归正常生活中去，正确面对就是指该做治疗就做，该去复查就去复查，但是该正常的生活也是要正常生活的。袁芃教授建议，患者在治疗结束的情况下，能尽量回归到工作、学习、生活中去，不能“结束了治疗，但没有结束自己的疾病”，还觉得我是病人，大家都要关注我，稍微不顺心就迁怒于别人，这样是不可取的。

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