甲状腺是人体内重要的内分泌腺体，它分泌的甲状腺激素对于人体的生长发育和代谢有着至关重要的作用。然而甲状腺疾病也是常见的疾病之一，因此甲状腺外科在医学领域中占据着重要的地位。
本期节目邀请了大连医科大学附属第二医院甲状腺外科主任赵永福与大连医科大学附属第二医院甲状腺外科副主任医师王广智，聊一聊甲状腺外科新的治疗方法，以及如何为患者提供更好的医疗服务。
腔镜甲状腺手术 实现甲状腺癌“刀过无痕”
大连医科大学附属第二医院甲状腺外科是国家癌症中心甲状腺癌规范化诊疗质控单位，也是全国甲状腺疾病规范化诊疗示范基地，国家级临床重点专科。腔镜微创治疗甲状腺癌是甲状腺外科的重要特色，成熟开展了各个入路，包括乳晕入路、口腔前庭入路和腋窝入路腔镜甲状腺手术和“达芬奇”机器人甲状腺手术等，为患者提供优质舒适微创的诊疗服务。
大连医科大学附属第二医院甲状腺外科 主任 赵永福
近年来，腔镜甲状腺手术作为一种新型的手术方式，逐渐得到了广泛的应用。这种手术方式最显著的特点就是“刀过无痕”，让患者在术后几乎看不到手术疤痕，极大地提高了患者的生活质量，患者可以更快地回归正常生活和工作。由于几乎看不到手术痕迹，对于患者的外貌和自信心也起到了极大地提升作用。
腔镜甲状腺手术，分为常规腔镜甲状腺手术及达芬奇机器人辅助下的腔镜甲状腺手术，这对于患者是有一定的益处，应用比较广泛。腔镜甲状腺手术是利用一种高分辨率的摄像头，从胸前、腋下或者口腔进入手术区域进行手术的技术。它的优点主要是：一是颈部没有疤痕，二是它是微创手术。传统的开放手术会切开颈部的正常解剖结构，而腔镜手术是从人的天然脂肪间隙开始分离，不会破坏颈部的肌肉结构，这就大大降低了传统的手术术后颈部活动的不适感。手术精细度也更高，根据不同的情况，它可以将手术区域放大3-10倍以上，这对局部解剖周围神经、旁腺和周围重要器官等都有很大的益处。
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“达芬奇”机器人在甲状腺微创手术中的应用
机器人手术全称又叫机器人辅助腔镜甲状腺手术，也属于腔镜微创手术的一种。现在我们应用的“达芬奇”机器人手术系统，可以说为甲状腺癌的手术治疗带来了革命性的进步。机器人系统的手术臂可以在不到一厘米的空间内精准操作，其稳定性和精确度和灵活性都远超人手。这意味着在复杂和狭窄的甲状腺手术区域，我们能够更精确地进行肿瘤切除，同时保护周围的重要结构，如喉返神经和甲状旁腺。
大连医科大学附属第二医院甲状腺外科 副主任医师 王广智
对于我们来说，无论是腔镜手术还是机器人手术，它都属于微创手术，创伤相对较小。而且机器人手术给我们带来的最大优势是：它的活动更灵活，操作更稳定，一般人手对于灵活和稳定是难以兼备的，但机器人的手臂就不一样，它可以在我们远程的操作下，达到灵活旋转，充分过滤掉手的颤抖，从而达到精细操作，精细解剖，来降低术后并发症的产生。
但是，并不是所有的患者都适合这项手术，尤其是肿瘤长得很大，而且对周边重要的结构造成影响或出现很明确的淋巴结转移，我们要进行更深入层次，更大范围清扫的时候，选择开放手术可能会更多一些。但无论是开放手术还是腔镜手术，我们要达到的目的是治病，要为患者解决问题。机器人辅助腔镜甲状腺手术作为一种新兴的手术方式，因其具有创伤小、恢复快、精准度高、并发症少等优点，受到了广大医生和患者的青睐。
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个体化规范诊疗 化解甲状腺结节患者焦虑
目前不管是卫健委的诊治指南还是中华医学会的指南，都强调了手术切除是治疗甲状腺癌的首选方案。不过，如果患者知道手术切除是首选，还是不想做手术，对于一些小于5mm的单发肿瘤，没有长在甲状腺峡部，也不临近重要结构，不靠近甲状腺被膜，评估后没有淋巴结转移，消融治疗甚至是长期观察都是不错的选择。
2010年时日本KUMA医院提出了低危型甲状腺微小乳头状癌可以实施主动监测。经过10年的研究，仍有约三分之一到四分之一的人出现病情进展需要接受手术治疗。目前我国最高级别指南要求患者肿瘤较小的，没有局部侵袭和淋巴结转移的老年人可以进行长期随诊。在大连医科大学附属第二医院甲状腺外科也有部分的符合上面要求的患者在长期观察。对于中青年患者，尤其是青年男性患者我们还是建议按目前的规范接受手术治疗。
(图 文：柳 佳）