肾病综合征（NS）是指以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类
原发性NS属于原发性肾小球疾病，由多种病理类型构成，主要包括：微小病变性肾病、膜性肾小球肾炎、膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化症等，通常需要做肾穿刺活检诊断。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性肾病综合征。
继发性肾病综合征的原因很多，常见者为糖尿病性肾病、肾淀粉样变，系统性红斑狼疮肾炎、新生物、药物及感染等均可引发。一般于小儿多因遗传性疾病、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征，中青年多为结缔组织病、感染、药物引起的继发性肾病综合征；老年人多为代谢性疾病及新生物有关的肾病综合征。
该病的基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”及其他代谢紊乱。大量蛋白尿是最主要的临床表现，也是肾病综合征最基本的病理生理机制，成人每天尿蛋白排出量大于3.5g为大量蛋白尿。早期一般不易被发现，往往发展到水肿，患者才去就医。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多。而高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白可加重尿蛋白的症状。大量白蛋白从尿中丢失，肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，就会出现低白蛋白血症。因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也会加重低白蛋白血症。也会使水分从血管腔内进入组织间隙，造成水肿。也会诱发高脂血症。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾病综合征的治疗分为一般治疗、对症治疗、并发症治疗。一般治疗主要是生活管理，对症治疗主要包括消肿、利尿、降低尿蛋白，同治要防治感染、血栓、肾衰竭及代谢紊乱。早期患者对激素类药物比较敏感，普遍治疗效果良好。后期部分患者治疗效果不佳，有的出现不良反应，这时需要配合中药治疗，缓解症状，提高药效，减少不良反应，提高治疗效率。
老人肾病综合征30年反复发作，用中药益肾健脾活血康复
患者xxx，男，94岁，早年的北京知青。年轻时曾在我国大西北偏远山村插队，披星戴月干活，生活困苦，食不果腹。积劳成疾，身体每况愈下。
42年前因为同事替班，连续2周不眠不休，超负荷劳作后，突发水肿，小便不利，喘憋气促，在当地医院被确诊为肾病综合征，开始用激素、环磷酰胺等药物治疗，水肿消退了，但是每天失眠、烦躁、恶心呕吐的症状却没有消失。
近30年间，肾病多次复发，反复应用激素类药物，药效越来越差，有时需要超剂量服药，却还是不能阻止病情的进展。曾经一度心生绝望，肾病成了一生挥之不去的顽疾。但依然没有放弃治疗。经过多次打听，辗转来北京求医。
在北京某医院肾病科中医专家门诊。出诊时患者因多年服用激素治疗，身体出现水肿多年不消，缠绵难愈。经过观察舌苔，诊脉象，中医辨证为脾肾两虚、气滞血瘀、湿浊内积，治疗以“益肾健脾，活血利水”为基础，用多种中医方法治疗，患者彻底停用激素，24小时尿蛋白定量降到0.3g以下，尿常规尿蛋白转阴，水肿消退。出院后继续遵医嘱服药，定期复查，各项指标控制稳定，未再复发。
身体好转后，重拾生活的信心，积极参加社会活动，坚强锻炼，上老年大学，分享自己的治疗经验。与医生保持联系，在身体出现不适时，及时咨询医生，到医院门诊治疗，身体恢复良好。
中医如何辨证治疗肾病综合征？
据中医专家张振忠介绍，肾病综合症在中医学中多属“水肿”、“虚痨”、“腰痛”等范畴。中医认为水肿、蛋白尿等症是水精输布失调导致的症状，而肺、脾、肾是水精输布过程中的主要脏器，其标在肺，其制在脾，其本在肾。
肺主气，为水之上源，故有通调水道，散布精微的功能，如外邪侵袭，风水相搏，肺气壅滞，失去宣肃功能，则可导致水肿；脾为生化之源，主运化水谷，转输精微，上归于肺，利水生合，若脾不健运，水谷不归正化，水湿内停，泛滥肌肤；肾为水脏，司开合主二便，如肾气不足，则开合不利，水液代谢障碍，便可出现小便异常和水肿。若脾气下陷，肾气不周，升运封藏失职，则水谷精微随尿外泄。水肿消退后，尚可见脾肾阳虚，阴阳两虚，阴虚阳亢等证。若水病伤血，久病入络，又可见瘀血阻滞之证。中医辨证施治肾病综合症：
1、水毒内闭。主症：全身浮肿严重，尿少或尿闭，腹胀或腹痛，大便溏而量少，恶心呕吐，神疲纳呆，气促胸闷，心悸痰鸣，舌质淡，体胖，苔白浊，脉细数。治法：温阳利水，辟秽解毒。方药：温阳利水汤。组方药：附子、肉桂、干姜、吴茱萸、竹茹、法夏、丹皮、泽泻、茯苓皮、猪苓、茅根、车前子、大腹皮、通草、桑白皮、枳壳等，水煎服。
2、肝肾阴虚。主症：浮肿不明显，但常伴有头晕头痛，面色潮红，神态兴奋，手足心热或有潮热，腰酸腿软，舌红、舌体瘦长，少苔或剥苔，脉弦细数。治法：养阴滋肾，平肝潜阳。方药：养阴滋肾汤。组方药：生地黄、元参、麦冬、山萸肉、龙眼肉、淮山药、牡丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草、丹参、茯苓、郁金等，水煎服。
3、脾虚湿困。主症：面色苍白，神疲肢冷，倦怠乏力，肢体浮肿，尿少便溏，舌淡红、苔白浊脉沉缓或滑。治法：健脾益气，利湿消肿。方药：健脾消肿汤。组方药：*党**参、白术、山药、灵芝、莲子、芡实、薏苡仁、茯苓、甘草、蝉衣、苏叶、陈皮等，水煎服。
4、脾肾阳虚。主症：全身明显浮肿，以腰腹以下为甚，以指压深陷难起，常伴有胸水与腹水，形寒肢冷，精神不振，面色白，舌淡胖边有齿印、苔白，脉沉细无力。偏于脾虚者，大便多溏，神疲纳呆；偏于肾阳虚者，多见腰酸肢冷，小便清长，夜尿多。治法：温阳利水。方药：温阳利水汤。组方药：熟附子、干姜、肉桂、姜黄、小茴香、川椒、麻黄、赤小豆、蝉蜕、猪苓、车前子、通草、茯苓等，水煎服。
5、气滞血瘀。主症：面色晦暗，唇色紫暗，皮肤干燥无光泽，有瘀点瘀斑，水肿可不明显，舌质紫暗，苔少，脉涩或弦。治法：行气活血祛瘀。方药：行气活血汤。组方药：郁金、柴胡、香附、木香、佛手、莱菔子、苏子、白芥子、当归、川芎、赤芍、丹参、猪苓、泽兰等，水煎服。
（文/李烈，医师/张振忠；约2400字）
