带病投保两年后能赔吗 (带病投保买了百万医疗)

带病投保两年后能赔吗,带病买保险

前几天,我大姨的一朋友,某寿的业务员,给我大姨做了一份保险方案。

我大姨自己看不懂,就来问我。

我一看,好家伙,以40万保额重疾险为主的一份方案,保费要3万元。

毕竟是大姨的朋友,也不好意思直接说方案很坑。简单说了下方案太贵了,另外给她做了份保障差不多,价格只有前者一半的方案,发了过去,让她自己考虑下。

大姨在纠结几天后,决定还是相信我。

在协助她买保险的过程中,由于是线上投保, 我反复和大姨确认她的身体情况,大姨被我搞得很不耐烦,说:

“为啥买你说的这些保险这么麻烦啊,我那个朋友告诉我,只要没住过院就好了呀,还说这是保险法规定的,只要两年内不生病,之后怎么样都赔。”

Emmmmmm,我是没想到,在监管机构明确规定,保险销售误导要追责到个人的今天,某些保险业务员还是敢明目张胆的误导消费者。

我知道做保险销售的都挺不容易的,但是你不替客户着想,也要为自己考虑呀。

一旦因为销售误导发生纠纷,不管你是不是辞职了,都是要被追责的啊。

话说回来,业务员说的两年不可抗辩条款确有其事,但隐瞒体况买保险,真的不是两年后就一定赔付。

今天,我就以2个真实案例为依据,给大家分析分析保险中的“两年不可抗辩条款”。

(一)

陈先生为其父亲陈甲在某保险公司投保某终身寿险(保额8万元),附加重大疾病保险(3万元),合同约定的身故保险金受益人为陈先生。后来,被保险人陈甲经医院诊断为“右肺腺癌脑转移”。两年后(合同成立已满两年),被保险人向某保险公司申请重大疾病保险金理赔。

经某保险公司调查核实:之前投保于8月10日至24日(8月25日投保),被保险人在某医院住院治疗,诊断为“右肺腺癌”;后被保险人在该医院内连续因“右肺腺癌”住院9次,但均为申请理赔。9月17日,某保险公司作出解约、拒付的理赔决定。10月25日,被保险人陈甲以超过两年抗辩期为由诉至法院,要求给付3万元重大疾病保险金,后自行撤诉。14年3月24日,被保险人死亡,受益人陈乙再次诉至法院,主张合同已超过两年,要求某保险公司给付身故保险金8万元。

梳理一下案情,被保险人陈甲在投保前就患有“右肺腺癌”,但是被保险人的儿子,也就是投保人陈乙却隐瞒了这一病史为陈甲投保了保险。

后陈甲在保单两年内发生“癌症转移”,但陈乙故意拖着不报,并在保单满两年后才申请理赔。遭到了保险公司拒赔。

带病投保两年后能赔吗,带病买保险

陈乙以两年不可抗辩条款为由投诉到法院。但是最后并未获得法院支持,保险公司胜诉。

这个其实事情很简单,就是患癌症后买保险,还故意拖过两年再申请理赔,恶性骗保的意图非常明显。

这个案例提醒我们,“两年不可抗辩条款”不是无条件适用的,如果能证实被保险人有“主观恶意”,比如“带病投保”,那就不能适用两年不可抗辩条款。

两年不可抗辩条款的本意是规范保险当事人的行为,而不是纵容虚假告知,乃至恶意骗保。

(二)

方某于09年9月在某保险公司,为自己投保了一份终身寿险。方某在投保前已患有乙型肝炎,但他隐瞒了这一体况,遂成功投保。13年7月19日,方某因肝癌死亡,方某家人向保险公司申请理赔。保险公司以方某曾因肝炎住院治疗,在投保时未履行如实告知义务为由拒赔。

方某家人不服上诉,法院最终判保险公司败诉。判决理由是,虽然投保人故意未履行如实告知义务,但在保险事故发生时,合同已成立两年以上,根据两年不可抗辩条款,保险公司不得再以此为由要求解除合同,并需要赔付。

投保前有些体况,比如甲状腺结节,乙肝携带者,息肉之类的。很多人觉得问题不大,会有意或者无意隐瞒这些体况投保,那实际案件中,这种情况会如何处理呢?

首先,如果是两年内出险,只要保险公司能证实你投保时确实撒谎了,那大概率是赔不了的。

而如果是在保单生效两年后出险,在实际的保险纠纷案例中,大多数情况下,法院是判定保险公司要赔付的。

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而且实际上,从近年的保险纠纷案件来看,几乎已经看不到因为未告知“甲状腺结节”这类体况,导致保单两年后被拒保的案例了。

很简单,对于保险公司来说,打这类官司大概率会输,没太必要浪费人力物力。

至于为什么这种情况几乎都是判保险公司败诉呢?

可以这么理解,投保人在投保时虽然隐瞒了体况,但是这些体况都不算特别严重,投保人在投保时不可能确定这种体况,会导致以后患重疾或者死亡,不能认为是恶意骗保。

总结

两年不可抗辩条款并不适用于所有情况,如果明显存在主观恶意,如带病买保险等,按以往经验,法院通常不予赔付。

如果是一些比较轻微的体况,则一般可以胜诉。

但是呢,我还是不建议大家这么做,为什么呢?

第一、中国是大陆法系,虽然过往的纠纷案例中,大部分能赔付,但是不能作为判决依据,实际案件要个案个议,仍存在败诉可能。

第二、最重要的是,谁也不能确定两年内就一定不患病,生病了你不能拖着不治吧?

第三、在本来就生病的情况下,还要和保险公司去打官司,一般人也没这个时间和精力。

总而言之,如果本身就患有大病,还谎报病情投保,无论是否过了两年,都不会获得保险理赔。

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