“有了人员编制，我们就握有发展秘笈，再也不愁留不住高端人才，医院发展也有了后劲了。”石家庄栾城人民医院院长说起创新编制管理的好处，喜不自胜。这是栾城人民医院深化医改，坚持问题导向，求真务实、锐意改革，问计省市、争取支持，问计于民、寻求智慧，在打通用人堵点方面取得的丰硕成果，创新编制管理一记妙着盘活了医院高质量发展。
医院发展难在人才政策
缺兵少将实在无米下锅
医改，一个世界性难题。进入深水区的我国医改，更是面临一个个待啃的硬骨头，栾城人民医院作为河北省第一批县级公立医院综合改革试点，与绝大多数医院一样，同样面临着发展的难题——人才短缺。从2011年启动县级公立医院综合改革工作，该院的服务能力明显提升，就诊患者大幅增加，但医院缺少人才问题也逐渐显现。面对困境，卫健局和医院敢于直面问题，解决问题。在区委、区政府的坚强领导和大力支持下，由区人社局和卫健局牵头，以人事代理形式分5批招聘了142名专业技术人员，燃眉之急得以缓解。然而因政策所限，这些人员与编制内人员的待遇存在着不小差距，严重影响了他们的工作积极性。当时人才政策的某些“短板”对医院人才工作造成了巨大压力，一度成为制约发展的“拦路虎”。 家住栾城本地的一名苏州大学本硕连读的研究生在这里人事代理工作不到3个月，发现与省市医院有正规编制人员的待遇相差甚远，结果另攀高枝。好多慕名前来的研究生人才，听说没有正规编制也只好打消了进来的念头。人员编制问题无疑成为了县级公立医院改革过程中最大的“阻力”之一，高级人才进不来，留不住，卫生技术人员总量不足、进修学习外派困难和人才队伍不稳定的情况突出。
职工总数少，用人捉襟见肘。为了医院的发展，卫健局和医院一班人苦苦探索，不解决缺少高精尖医护人员这个现实问题，医院发展就受到严重制约。
疏通堵点首在体制机制
剑走偏锋妙着盘活大局
在国家关于人事编制总量“只减不增”的大背景下，创新编制管理，大力破除束缚人才发展的思想观念和体制机制障碍，实现用人自主权、分配自主权等，无疑是剑走偏锋，是对栾城卫生健康工作敢于向困难挑战的最好诠释。
审时度势。栾城区委、区政府对民生事业高度重视，根据医院发展现状及对人事编制管理的探索实践，成立了创新编制管理试点工作领导小组，领导小组在卫健局设立了办公室，具体负责组织实施工作。大胆的探索、翔实的数据、积极的跑办，得到了省市编委办领导的肯定，他们与时俱进，把优惠政策给了栾城人民医院这家敢于吃螃蟹的医院。
投石问路。按照省市相关文件精神，医院通过召开*党**政联席会，对《河北省关于创新公立医院人员编制管理试点的意见》和《关于做好创新公立医院人员编制管理试点人员过渡工作的通知》进行学习研究，统一了思想，达成了共识，制定了《创新人员编制管理实施方案》，以变编制管理为人员控制数管理为重点，明确了改革编制管理方式。医院保持事业单位性质和公益属性不变，根据医院床位数、门诊量等变化情况，对人员使用控制数实行动态调整。后勤及其他服务人员通过社会化管理解决。现有事业编制由区编委办冻结，空编一次性收回，现有在编人员实行实名统计，按照“减员一个、减编一名”的办法逐步核减现有编制。人员使用控制数不纳入事业编制总额，不列入编制统计范围。
医院向卫健局上报了《关于设定人员使用控制数的申请》和《医院人员使用控制数方案》，经卫健局研究审核后报区编委办备案。目前，批准医院人员使用控制数为823个，其中专业技术岗位700个，占85%；综合管理岗位41个，占5%；工勤岗位82个，占10%。人员使用控制数增加了463个，医院发展人的因素凸显生机。
落子有声。为建立从身份管理逐渐走向岗位管理、定岗不定人、能进能出、能上能下的人事制度，他们编制了《医院岗位设置方案》、《医院现有编制外聘用人员过渡工作方案》和《医院专项招聘计划》，加大了对专业技术岗位的设置比例。
举棋有定，落子发声。在对编外聘用人员年龄、学历、岗位等具体情况的校对、梳理后，在人员使用控制数总量限额内，通过考试考核等方式，将172名合格人员按规定全部纳入人员使用控制数过渡范围。对后勤服务岗位实行最大化社会化管理，安全保卫、被服洗涤、保洁、食堂等全部采取了社会化服务，减轻了医院人事负担，促进了高质量发展。随后，对需求人员3次自主面向社会公开招聘，对紧缺的专业人才、高层次人才采取选聘方式招聘。83名新入职人员中，医生本科学历以上达100%，其中研究生3人，护士专科以上学历达100%，其中本科8人，其它岗位本科学历达100%。对以上所有人员实行竞聘上岗、按岗聘用和合同管理，其岗位聘任、社会保险、职称评聘和退休待遇等按事业单位人事管理政策执行。招聘人员实行人员使用控制数，这在栾城卫生健康系统近十几年来尚属首次，在全市也是破了先例。
攻克难点重在深化改革
敢于弄潮领略医改风流
2011年10月15日，该院作为第一批县级公立医院改革试点，在全省率先实行基本药物零差率销售，部分检查设备收费价格下浮10%。2012年6月1日，该院启动深化县级公立医院改革试点工作，全部药品实行零差率销售。2012年7月11日，全省县级公立医院综合改革试点暨深化基层医改推进会来该院观摩。2013年10月20日，国家卫计委*党**组书记、主任李斌一行在该院调研公立医院改革给予充分肯定。2014年4月，该院被确定为全国第二批县级公立医院改革试点。2014年12月，该院被确定为国家全面提升县级医院综合服务能力第一阶段医院。2015年5月，该院综合医改6∶3∶1模式作为河北省县级公立医院综合改革模式被国家卫计委收入《县级公立医院综合改革案例汇编》。2016年4月8日，该院被确定为河北省县级公立医院综合改革示范医院。2017年完成河北省编制改革先行先试工作。2018年完成石家庄市公立医院章程制定先行先试工作。2019年完成石家庄市首批二级医院胸痛中心、卒中中心创建工作。
今年，栾城卫健局还探索成立了由栾城人民医院牵头，7个乡镇卫生院参加的医联体，并在此基础上建立区域医学影像中心、检验中心、心电中心、病理中心等7个资源共享中心和5个管理中心，实现患者“通治”、设备“通用”、技术“通行”、专家“通享”、信息“通畅”的“五通”模式。把预防、公卫、保健、康复、老年护理，与基本医疗职能有机结合在一起，健全了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分工协作机制，在分级诊疗制度建设上迈出了扎实一步。
解决痛点实在改革成果
甘霖雨露浇灌春色满园
一记妙招走赢满盘棋。抓住了编制这个突破口，就等于把准了医院发展脉搏。人才犹如久旱的甘霖，及时引进让医院发展充满了勃勃生机。
服务能力提升了，就诊患者增多了。2016年门急诊总诊疗39.31万人次，与2015年同比增长16.19%；体检25751人次，同比增长240.78%；住院患者2.27万人次，同比增长8.46%；外科手术结构进一步优化，三、四级手术占比分别为36.71%、6.44%，尤其微创手术比例达23.33%，较2015年同期提升10.87%。
人才留住扎根了，年轻人才成长了。创新编制管理以后，人才留住了，扎根了，把心思用到了医院长远发展之路上。医院以京津冀一体化为契机，引入北京外科专业优势资源，开展了胃肠道良性/恶性肿瘤微创化治疗、乳腺、甲状腺肿瘤的射频消融治疗，手术治疗糖尿病、肥胖症，以及肝胆胰脾的内镜介入治疗等这在全市乃至全省都属领先技术，一批年轻人迅速开始成长。到目前，专家在我院带领医师开展讲课、查房，并开展腹腔镜下胃癌根治术、直肠癌根治术等手术6台，均取得圆满成功，带动了一批年轻人迅速开始成长。
医院收入增长了，患者费用降低了。医院收入总量增加了，但病人负担没有增加，这是怎么回事？因为栾城人民医院采取严格控费措施，住院患者药品收入占比仅为24%，同时优化了收入结构。不会给百姓增加负担。2018年，该院住院患者次均费用为较全国二级医院平均费用低1200多元，患者满意度持续保持在98%以上。
薪酬待遇宽松了，职工热情迸发了。人是生产力的第一要素，编制制度的改革，让全院职工薪酬待遇都按相应的标准执行，消除了心中的痛点，激发了广大干部职工的工作热情。大家主人翁意识大为增强，出现了许多小病不休息不住院，或者打着吊针坚持在工作岗位上的先进事迹。有的女职工在怀孕期间一直坚持在岗在位，直到生产的当天，往往是上午在岗位上班，下午就进产房当了妈妈。更可喜的是，过去想去学习进修的离不开身，或者医院安排进修怕耽误收入的，如今都变成了主动学习进修，周末成了这些业务骨干参加短期进修培训或参加学术会议的最好时间，大家把参加会议的场景、学习心得发到医院交流群里，形成了你追我赶的学习氛围。今年以来，参加各类学术会议、短期培训班共有90余人次，安排到省级大医院进修37人。为什么编制改革能把人们热情激发起来？秘诀就是：就拿职称晋升评聘来说，过去编制下，高级职称多年没有名额，许多该评的不能评定，该聘的不能聘任。现在岗位设置总量增加，高级职称岗位数量相应增多，在职称晋升、聘任等方面有了宽松的空间，今年有两名主任医师顺利聘任，两名副主任医师申报了主任医师，多名人事代理主治医师申报了副主任医师。过去人事代理人员不能参加高级职称评聘，原因就是非在编人员不能参加年度考核，没有这个评优杠杆，就不能参加评审。
从栾城人民医院探索编制创新管理改革成功我们感悟到，敢于突破是创新的关键，转变作风是成功的密码。
感悟一：敢为人先是基础。思想的解放、观念的更新，动真碰硬的决心和勇气是深化改革的前提条件。破除束缚人才发展的思想观念是深化改革的头等大事。从医改工作开始，栾城的工作一直走在全省前列，栾城在医改各项重点工作中，大胆解放思想，主动更新观念，敢于创新，勇于探索，摸着石头过河，走别人没有走过的路，在全省带了好头，为大家提供了可复制、可推广、可资借鉴的医改经验。在探索引进人才，从人事代理开始，不断转变作风，深化改革，攻坚克难，解决问题，最终通过医改成功为医院发展带来了红利，利用上级倾斜的医改政策，实现了编制创新管理改革的成功。
感悟二：疏通堵点方突破。医改是一项系统工程，涉及方方面面的问题，尤其进入深水区后，深层次问题逐渐暴露，人才引进举步维艰。在此情况下，栾城区卫健局和该院领导认识到人事编制是医院发展的枢纽，人员短缺严重阻滞了医院各方面发展，必须突破影响人才引进的瓶颈，该院多次召开专题会议，并安排专人抓好此项工作。这说明，只有实事求是，直面问题，疏通堵点，才能突破和解决基层各项工作的重点和难点。
感悟三：政策支持是保证。省市确定试点，给予政策倾斜是深化医改的重要保证。栾城区卫健局和该院坚持问题导向，积极向省市跑办、求计问策，得到了充分的政策支持，为改革人事管理体制机制，探索编制创新管理新途径提供了便利，是创新改革成功的重要保证。
感悟四：患者满意是目标。患者满意是深化医改的最终目标。他们牢固树立以人民为中心的思想，坚持一切为了患者，引进、培养人才，提升技术水平；扩建了大厅，增设了服务窗口、自助缴费系统，缩短了病人候诊时间，设立了便民服务处和学雷锋志愿服务岗，为患者导诊，改善了服务质量；坚持“四合理”，规范诊疗行为，控制了医疗费用，设立投诉接待人员，主动接受群众监督，定期开展患者满意度调查活动，每季度召开一次患者座谈会，倾听患者意见建议，并把意见建议落实到科室，限期改正并公示；电话回访成功率达92%，满意度达99%以上。(作者：崔书辉 赵惠民)