作为女性从中年过渡到老年的一个特殊生理阶段，更年期在整个生命过程中起着承前启后的重要作用，为此，世界更年期医学会将每年的10月18日定为“世界更年期关怀日”，以期呼吁人们共同重视中老年女性的身心健康。
女性体内的激素就是贯穿整个生命过程的桥梁，尤其是最为重要的雌激素，它是女性体内不可获取的重要激素。而绝经就是雌激素的明显下降所导致多个系统的多种绝经相关症状，是卵巢功能的衰竭。
因此，绝经激素治疗（MHT）应运而生，通过补充外源性的雌激素、孕激素，针对不同的症状，采用不同的剂量来缓解围绝经期及绝经期激素水平下降所带来的一系列症状。在治疗“窗口期”（绝经10年内）使用，还可有效预防骨质疏松和心血管疾病，从而整体改善绝经期妇女的生命质量。
虽然MHT在绝经健康管理中十分重要，但并不是所有绝经女性都能使用MHT。《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）》（以下简称“指南”）指出，MHT的应用须明确3点，即适应证、禁忌证和慎用情况。
目前，指南将MHT的适应证总结为4条，包括：
①绝经相关症状：月经紊乱，潮热、出汗，睡眠障碍，疲乏无力，情绪障碍，躯体症状，但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请相关专科会诊。
②生殖泌尿综合征相关症状：包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统的症状及体征。
③存在骨质疏松症高危因素，低骨量，绝经后骨质疏松症及有骨折风险。
④过早的出现低雌激素状态。
MHT的禁忌证总结为6条，包括：
①已知或可疑妊娠：围绝经期女性，月经紊乱时应注意排除妊娠相关问题，如宫内妊娠、异位妊娠、滋养细胞疾病等。
②原因不明的阴道流血：病因包括肿瘤性、炎症、医源性、创伤性和卵巢功能失调等，在予以性激素治疗围绝经期月经失调前应仔细鉴别。
③已知或可疑患有乳腺癌。
④已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤。
⑤最近6个月内有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
⑥严重肝肾功能不全。
除此之外，指南还提出了10大慎用情况，包括：
①子宫肌瘤。
②子宫内膜异位症及子宫腺肌病。
③子宫内膜增生病史。
④血栓形成倾向。
⑤胆石症。
⑥免疫系统疾病。
⑦乳腺良性疾病及乳腺癌家族史。
⑧癫痫、偏头痛、哮喘。
⑨耳卟啉症、耳硬化症。
⑩现患脑膜瘤。
需要注意，慎用并非禁用，而是需要根据患者的具体情况，选择个性化治疗方案。
中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副主任谢梅青表示，选择MHT个性化用药方案需要针对有MHT适应证的人群，考虑其启动年龄、基础健康状况，以及对心血管事件风险、子宫内膜病变或乳腺疾病风险进行评估。MHT应根据不同的年龄、不同的治疗需求，选择个性化的治疗方案。
在绝经过渡早期，可能很多女性会出现排卵异常导致的月经不规律问题，甚至发生排卵障碍性异常子宫出血，此阶段女性尚未出现绝经相关症状，可以采用单孕激素补充方案，稳定月经，避免过度失血，使其平稳过渡到后半周期的孕激素治疗。
进入绝经过渡中晚期后，大部分女性开始出现月经紊乱及绝经相关症状，此期推荐使用雌孕激素序贯方案。
对绝经后不希望有月经样出血的女性，推荐使用雌孕激素连续联合方案或替勃龙治疗。替勃龙是一种组织选择性雌激素活性调节剂，其成分是7-甲基异炔诺酮，经口服后在肝脏代谢，可产生较弱的雌激素、孕激素、雄激素样作用。也就是说，替勃龙不仅可以发挥雌激素样作用，缓解各种绝经相关症状，预防绝经后女性骨质疏松，对心血管和子宫内膜提供保护，它还可发挥雄激素样作用，对治疗女性情绪低落、性欲低下、性功能障碍有显著疗效，且不增加乳腺密度。
虽然国内更年期门诊的开展使越来越多的绝经女性获益，但是包括一些医学专业人士在内的人们对MHT的认知仍存在一些误区。大家最担心的是，5MHT是否会增加肿瘤、心血管疾病和死亡的风险。最新的专家共识指出，对于大多数女性来说，在绝经后开始MHT可以提高生命质量，利大于弊，但需要每年进行体检以重新评估风险。
绝经对女性健康影响很大，而合理应用MHT对绝经后女性的整体健康改善具有不可替代的好处。但绝经管理和MHT的推广在我国仍任重道远，提高医务人员对绝经及MHT的认知，并对女性进行科普教育是很关键的一步。希望广大妇产科与相关科室的医生主动学习、加强认知，共同做好更年期女性的健康管理工作！
参考指南：《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）》
编辑丨卢璐
审核丨王申冲