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元旦刚过，东阳市横店医院骨伤科医护人员格外忙碌，因为一周时间病房内就住进了三位高龄骨折患者，都是股骨髋部的骨折。
“因骨质疏松引起骨折的高龄老人越来越多，他们骨头很脆，不需要明显的外力撞击，稍微做个动作就可能骨折了。那么大年纪了骨折后要不要做手术，很让人纠结。”东阳市横店医院骨科主任何向东说。
“死亡骨折”为何致残致死率高
昨天在横店医院骨科病房看到了98岁的张老太太，床头卡上写着“股骨粗隆骨折”。她半躺在床上，瘦瘦的，精神蛮好，话也还说得清楚。问起怎么骨折的，老人用东阳土话慢慢跟我描述：“那天我站着倒一杯水，脚软了一下，就瘫在地上，就坏掉了。”她拍了拍自己大腿靠近骨盆的地方。家属告诉记者，老人平时身体还不错的，生活基本能自理。这次骨折想着老人年纪这么大，考虑着保守治疗，躺三个月让骨头自己慢慢愈合。
可是骨折后老太太剧痛难忍，转变体位尤为剧烈，吃不下，睡不着，还伴有低热，精神日见萎靡。家人非常着急，冒着即使再大的手术风险，也不得不选择手术治疗。
我院何向东主任医师介绍，股骨粗隆间骨折是髋部骨折的常见类型，致残致死率高，以往被医学界称为“死亡骨折”。因为在无法手术的过去，如果髋部骨折，老人丧失了下床活动能力，只能完全卧床，长期卧床则可能导致患者出现可怕的肺部感染、血栓、褥疮三大并发症，每项都是患者无法克服的生死难关。
何向东看过病人后，认为老太太虽然年纪很大，但身体尚可，伤前能走动烧饭，如果卧床不起非常可惜，可以考虑手术。家里人虽然很担心，可觉得老太太这么躺下去也不是个办法，再三思量后，咬牙同意做手术。术后老太太恢复得很好，现在可以在床上自由活动，坐起来了，家人也觉得这手术值了。
微创手术打破高龄骨折手术“禁区”
元旦前两天，横店镇退休的82岁金老太太，在家不慎摔倒后感到右髋部疼痛、活动受限，家人紧急送往横店医院医院急诊就诊，行骨盆X线片显示“右侧股骨粗隆间骨折，骨质疏松”。于是收进骨科病房进一步诊治。
何向东经过病情评估和家属充分的沟通之后，决定行左股骨粗隆间骨折复位PFNA内固定微创手术，手术十分顺利。何向东说：“传统观点认为，如果患者的年龄超过70岁，通常被视为手术禁忌者。PFNA内固定微创手术具有切口及创伤小，固定牢靠，手术出血少，手术时间短，骨折愈合时间短等优点，为目前老年股骨粗隆间骨折最为理想的治疗方法。近年来，医院已成功为近百位高龄患者实施了这一新技术。2017年横店医院完成80岁以上高龄患者手术80余例，其中90岁以上有近20例，年纪最大的为103岁。
高龄老人骨折手术麻醉要求极高
“接收最近这几位老人时压力非常大。”麻醉科主任王海英医师说，虽然该院对骨折手术治疗已经非常娴熟，但是这几名老人差不多都在90岁上下，手术风险极大，对手术麻醉的要求极高。
老年患者往往存在多种合并症，比如高血压，冠心病，急慢性心衰，糖尿病，慢性支气管炎，肿气肿，哮喘，肺心病，肝肾功能不全等，这些合并症使老年病人对手术创伤的承受力大大下降，手术和麻醉的风险极大，术中各种刺激如失血、应激都可使病人的生命体征，呼吸循环发生急剧变化，甚至于呼吸心跳骤停危及病人生命安全。
王海英主任说，虽然任何一个手术，麻醉都存在一定的风险，但对高龄老人尤其伴随着重要脏器功能障碍的患者风险更大。近来年，随着技术日渐完善，患者家属都选择手术治疗。做好麻醉术前评估，术中监测，术后随访至关重要。术前积极纠正能够治疗的并发症，使其相对处于比较稳定适合的状态，选择合适的麻醉方式。术中密切观察，注意细微变化，及时发现病情变化。早期对症治疗，术后随访发现问题及时与手术医生沟通，是手术安全的重要保障。
科普园地：高龄老人有四个部位最容易骨折
何向东根据临床经验，总结出了老年人最容易骨折的四个部位：脊柱的胸腰椎、髋部也就是大腿与骨盆相连的关节及附近、手腕、肩关节附近的肱骨外科颈。
高龄老人骨折后，碍于年龄大，身体各方面机能弱，往往伴有各种慢性病，因此骨折后到底是做手术好还是保守治疗好？患者、家属甚至医生都很纠结。何主任认为，这要看骨折部位而定。“肩部、手部骨折，建议选择保守治疗为主；如果是髋部、胸腰椎骨折，只要符合手术指证的，建议尽快做手术。”何向东说，髋部、胸腰椎骨折，就意味着老年人的肢体活动会严重受限，需要长期卧床，很容易引起肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症，并有生命危险。长期躺着，肠蠕动也会减少，胃口变差，营养跟不上，骨头也长不好。而且像髋关节这个地方保守治疗三个月，可平时只要稍微一动，断骨就会在里面戳来戳去，患者会很痛苦，很多老人熬不过去。
“据统计老人髋部骨折死亡率为20%，40%的人日后无法独立行走，积极迅速的手术介入可以使骨折立即稳定，减轻痛苦，使病人早日离床，肢体恢复活动，减少各种卧床并发症的发生。”何向东说。
出品 | 东阳市横店医院宣传科