病例分享
张先生，今年53岁，既往患“2型糖尿病”10余年，目前服用“瑞格列奈片1mg，3次/日，二甲双胍片0.5g，3次/日，皮下注射德谷胰岛素注射液12U/每晚睡前”，晨起空腹血糖控制在7-9mmol/L之间，餐后两小时血糖控制在10-15mmol/L之间。最近1个月频繁出现头晕、脑胀，自测血压最高为160/95mmHg，平均血压在150/90mmHg左右，自行去药店买降压药，药店工作人员推荐“厄贝沙坦片（安博维）”，喝了一星期后血压仍在150/90mmHg左右波动，于是今天来医院求诊。
当我询问完他的既往病史后，又重新测了一下血压为150/80mmHg，而且是在早上没有服用“厄贝沙坦片（安博维）”的情况下，然后我建议他化验一下血脂、血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、25-羟维生素D，等结果出来之后再看。
下午他拿着检验报告来找我，血脂四项:总胆固醇6.12mmol/L，甘油三酯3.8mmol/L，低密度脂蛋白3.56mmol/L；血糖8.6mmol/L、糖化血红蛋白7.6%；同型半胱氨酸14μmol/L；25-羟维生素D20ng/ml（轻度缺乏）。也许有人会有疑惑，为什么化验这些指标？因为这些指标都是心、脑血管疾病的危险因素，当然也会影响血压的高低。
这时，他问我:大夫，我是不是降压药喝的不对，为什么喝了一星期血压还是高呢？我是不是应该喝“施慧达”？
他能提出这样的问题，说明他很重视自己的血压，也从网上看了一些资料，这时，我回答他:不是你的降压药喝的不对，而是你没有把血糖、血脂、同型半胱氨酸、维生素D控制在理想水平，说明你平时的饮食习惯不是太好，缺乏维生素，锻炼也很少。他说:大夫，你说的很对，平时我喜欢吃油腻食物，自从得了糖尿病，甜食也基本上不吃了，但是血糖还是控制的不好。我告诉他:从今天开始，你的饮食习惯再优化一下，以清淡为主，尤其盐和油腻的少吃，适当锻炼身体，以有氧运动为主，也就是微微出点汗，但还不影响与他人正常交流，这样就能起到很好的效果，然后你应该加用他汀类药物和维生素D滴剂、叶酸片，其他药物不变，还是喝厄贝沙坦片，，再喝一星期咱们再看血压是啥情况！
这时也许有人会问:降压药那么多，我到底选择哪一种，有没有区别？
当然有区别，在以前的文章中我发表过几种降压药的区别以及如何选择，感兴趣的朋友可以翻找我3月13日分享的【中国高血压防治指南】这篇文章。
那么，为什么该名患者选择了“厄贝沙坦”而不是“施慧达”呢？
有两方面原因:其一 ，他服用厄贝沙坦 一星期 后血压从 160/95mmHg 降至 150/90mmHg ，说明还是有效果，因为厄贝沙坦属于长效降压药，一般经过3天才能达到血浆稳态浓度，1-2周血压才能达到理想状态； 其二 ，该名患者有2型糖尿病史，且血脂较高，血管长期承受高血糖、高血脂的损害，尤其是全身微小血管极易发生病变、硬化，导致全身小血管收缩，而“厄贝沙坦”属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够逆转血管由于紧张而导致的血压升高，因此，该名患者服用“厄贝沙坦”非常正确，希望一周之后能够看到他的血压有明显的变化。
