（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，40岁

【疾病类型】乳腺增生

【治疗医院】潍坊市妇幼保健院（三甲）

【治疗方案】口服消乳散结胶囊减轻乳腺疼痛，使肿块消散，进行心理干预

【治疗周期】门诊定期随访，3月后复查，出现不适时及时就诊。

【治疗效果】症状较前改善，乳房疼痛不适较前减轻，脾气好转。

一、初识患者

今天在出门诊时遇到这样一位患者，让我印象深刻。患者是由爱人陪着来到诊室，看病期间患者多次发脾气，训斥自己的爱人，有好多次我都看不下去了，但爱人全程笑脸相迎，对病人充满宽容。

通过询问患者病情，我得知患者从2月前开始无明显诱因出现了右乳房疼痛不适，以月经来潮时明显，月经后乳房胀痛可逐渐消失，下次月经来潮时症状又再次出现，周而复始，且患者的月经周期也变得不规律。此外她爱人说患者的脾气也变得比以前暴躁、易怒，以前很少流泪的一个人，现在遇到点小困难也会流泪哭泣。

了解完患者的基本情况后，我为患者进行了专科查体，患者双乳腺体不规则增厚，有压痛，未触及明显肿物，两侧腋窝及锁骨上没有摸到明显肿大的淋巴结。根据以上情况，可初步考虑患者的诊断为“双乳乳腺增生”。

二、治疗过程

基于患者“乳腺增生”疾病的考虑，暂时无需住院治疗，在门诊完善相关检查即可。完善乳腺彩超检查，进一步明确有无乳腺结节及乳腺增生情况，检查结果为：双侧乳腺腺体层回声欠均质，结构紊乱，右乳房10点位置距乳头1cm处存在一大小约0.7*0.3*0.9cm低回声结节，边缘较光整；左乳房2点位置距乳头5cm处、12点位置距乳头1cm处存在大小约0.6*0.6*0.5cm、0.7*0.4*0.7cm低回声结节，边缘较光整，结果提示患者双乳腺增生，双乳结节（BI-RADS分级 3类）。

根据患者症状及彩超检查结果，可以临床诊断为双侧乳腺增生、乳腺结节，因患者乳腺结节边界清楚、形态规则，实质内没有发生钙化、没有丰富的血流，考虑结节良性可能性大，且结节分类为3类，提示良性可能，恶性可能性小于2%，一般无需手术，短期随访即可。

所以根据患者病情，我决定予以患者保守治疗，通过口服消乳散结胶囊 1.2g 每日3次减轻乳腺疼痛，使肿块消散。除口服药物治疗外，更重要的是进行心理干预，缓解患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可以多与人沟通、交往，多听听音乐放松心情，或空闲时间出去旅游、散散心等。嘱患者3月后复查，必要时行手术治疗，出现不适时应及时就诊。

三、患者在治疗中注意事项

1、保持心情愉快，避免过度紧张、焦虑。

2、日常生活中应养成良好的饮食习惯，避免进食辛辣、刺激性食物，注意营养均衡，尽量不要吃垃圾食品。

3、佩戴合适的文胸，以免影响乳房的血液循环。

4、如有不适，应及时就诊。

四、患者的治疗效果

患者治疗1月后，给我打电话讲述她的情况，不仅症状改善了，乳房疼痛不适较前明显减轻，而且脾气也收敛了，还说通过这次经历，更加体会到了丈夫对她的爱，听着电话那头她快乐和幸福的口吻，我也由衷的开心，满满的成就感。我提醒她继续治疗，定期回门诊复查，评估治疗效果。

五、医生感悟

乳腺增生症是乳腺发育和退化过程中出现异常，导致乳腺结构发生紊乱，属于非肿瘤性病变，其发病率很高，约50-70%的女性患有不同程度的乳腺增生。临床主要表现为乳房肿块和周期性的疼痛，部分患者可出现脾气改变，就像本例患者，脾气改变还是比较明显的。但幸运的是她有一个特别爱她的丈夫，能包容她的脾气，时时刻刻对她进行开导，因为除药物治疗外，心理干预也很重要，正是因为有家人的陪伴和支持，患者症状才能明显好转。

乳腺增生患者常伴有乳腺结节，乳腺彩超是常用且重要的检查手段，BI-RADS分类将乳腺结节分为0-6类，其中，0-3类考虑恶性可能性小，随访即可，一般无需手术干预，4-6类考虑恶性可能性大，需要活检明确良恶性，必要时给予手术治疗及其他治疗方法。该患者为3类，所以考虑良性结节，定期进行随访，怀疑有恶变时，及早进行手术干预。

乳腺属于情绪器官，乳腺增生的发生和情绪有很大的关系，一般好发于25-45岁女性，因为这个阶段的女性，面临工作、家庭、孩子教育、赡养父母等多种问题，容易出现焦虑、烦躁不安等。所以，一方面女性应注意自我开导，疏解自己的不良情绪；另一方面伴侣之间应互相体谅，互相扶持，这样才能家庭幸福、夫妻和睦。

姓名：马元玉

单位：潍坊市妇幼保健院

科室：普外乳腺外科

职称：主治医师