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临床实践能力是住院医师的六大核心能力之一。然而，经调研，部分大型三甲医院的规培住院医师约半数以上并没有完成国家规定的手术完成数量。

分析其原因，主要有以下几个方面：首先，住院医师水平参差不齐，部分住院医师基本功有待提高，导致带教老师不敢放手。其次，实践中，很多手术类型并不适合住院医师培训的要求，这意味着医疗规定还有待与住院医师规范化培训标准高度统一。再次，三甲医院疑难重症为主，普通病例有限，限制了住院医师动手操作能力。而医疗技术的更新与发展，也影响了住院医师培训基本功的机会。第四，科室及带教老师的积极性也有待进一步提高。

针对这四个方面的原因，北京大学人民医院专门制订了五项措施，目的只有一个：提升住院医师手术操作能力。

夯实内功

利用进阶式临床技能模拟培训，将三年培训分为三个层次，第一年夯实外科操作基本功，第二年拓展难度较高的技能培训，第三年着力发展专科能力，前两年为必修，第三年为选修，将住院医师基础打牢。

解读标准

医院认真解读住培标准、手术要求，把难度较大的手术进行分解，其中相对简单的步骤可由住院医师完成。对于开展较少的手术，医院利用培训效果相近的手术替代；开展较多的手术，则通过增加手术项目或提高手术例数要求，最大程度提升住院医师动手能力。

内挖潜力

在试点科室里拿出有限的床位收治教学病例，在带教老师的带领下，由住院医师作为主刀或一助完成手术。之后，通过月报制度，将住院医师完成手术或在指导下完成手术的例数等信息上报，以便医院随时掌握培训情况。

外扩资源

为增加住培医师手术机会，补充医院病种不足，医院还建立了基于医联体的协同机制，为住院医师安排到基层医院的轮转计划。为确保住院医师在基层也能得到高质量的培训，医院还对基层试点医院的带教老师进行培训，同时还派出督导老师指导、监督。

加大激励

以职称晋升为杠杆，建立有效激励机制。此外，医院还针对教师对毕业后教育重视不足的情况，将模拟教学、临床床边教学及督导工作等一并纳入职称评分，另设科室奖励基金，充分调动教师教学的积极性。

采取五项举措后，住院医师动手机会得到了大幅提升。有的住院医师表示，作为主刀医师，感觉到身上担子很重，但在顺利完成手术后，感觉就像打开了一扇新的窗户。目前，提升外科住院医师临床实践能力的工作才刚刚起步。如何完善五项措施的模式，并进行推广应用，还需要我们进一步探索。住院医师规范化培训责任重大，使命光荣，着力提升临床实践能力，提高培训质量，我们永远在路上！

（《医师报》融媒体记者 尹晗 根据北京大学人民医院副院长王建六在2019住培高峰论坛讲话整理）

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