不知从何时开始，流行一种说法“男生不喜欢太瘦的女生，微胖身材才是完美身材”。对此，老吴想说“那要看你到底有多胖？胖在哪里？”。
肥胖的界定
在2016年美国内分泌医师学会（AACE）年会上，AACE和美国内分泌学会（ACE）联合发布了《肥胖患者综合管理临床实践指南》。新指南将肥胖定义为“脂肪组织过多引起的慢性疾病”（adiposity-based chronic disease，ABCD）。体重指数（BMI）和腰围作为评判肥胖的指标，对肥胖的分级如下：
腰围以男性≥94 cm、女性≥80 cm为临界标准。也有国内专家认为，BMI值“24”为中国成人超重的界限，BMI“28”为肥胖的界限；男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。
BMI计算方法是：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高的平方。
判定肥胖为何对腰围的界限如此严格？
国际糖尿病联盟（IDF）将腰围作为中心性肥胖的评判指标，因为中心性肥胖与胰岛素抵抗息息相关，而胰岛素抵抗是代谢综合征的共同病理基础。
与外周性肥胖相比，腹型肥胖（中心性肥胖）更易造成胰岛素抵抗，发生代谢性疾病的风险更大。而胰岛素抵抗本身又会加剧肥胖，伴随着胰岛素抵抗的“死循环”，人体内的代谢紊乱会逐渐出现——胰岛素抵抗不但使肝脏脂肪堆积，还会通过多种机制损害肝脏，引起非酒精性脂肪性肝病（也就是俗称的“脂肪肝”）；血液中的脂肪酸过量会演变成高脂血症（即“高血脂”）；胰岛素抵抗会导致人体对糖类摄入的耐受能力严重下降（医学上称为“糖耐量低减”），发展下去就会出现以胰岛素抵抗为核心的一系列代谢紊乱，诸如2型糖尿病、脂肪肝、脂代谢紊乱、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等，统称为“代谢综合征”。
代谢外科的诞生
近十余年来，与肥胖相关的伴发症对人体造成的严重危害逐渐引起研究者关注。二战结束后，肥胖症人口急剧增加，减重手术主要用于治疗肥胖症。但早在1925年Leyton发现胃溃疡患者行胃空肠吻合术后，其血糖及肾糖阈发生了改变；随着减重外科的发展，研究者发现减重手术能显著控制肥胖型2型糖尿病的血糖，因此有了糖尿病外科的概念。至20世纪80年代，越来越多的研究证明减重手术不仅可以缓解2型糖尿病，还能缓解多种并存的代谢性疾病，因此提出了代谢外科的概念。
卫生经济学研究发现，代谢手术能够降低远期治疗费用、减少2型糖尿病患者致残、致死率、提高病人生存质量、减轻社会和家庭经济负担。
基于手术可为合并2型糖尿病的肥胖症病人带来诸多改善代谢的益处，2009 年美国糖尿病学会 (ADA) 在 2型糖尿病治疗指南中正式将此类手术列为肥胖症合并2型糖尿病的治疗措施之一；2011年，国际糖尿病联盟 (International DiahetesFederation，IDF) 正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并2型糖尿病的治疗方法。
近年来我国减重代谢手术例数迅猛增长，但由于开展手术的医院及术者缺乏规范化培训，因而对手术适应证、禁忌症、手术方式的选择、手术技术要点、术后饮食营养指导等等无统一的标准。有鉴于此，中国医师协会于2012年成立了中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 (ChineseSociety for MetaboliC & BariatriC Surgery,CSMBS)。且CSMBS于2014年出台了我国第一版的《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南（2014）》（本文作者参与了该指南的制定），为外科手术治疗肥胖症及2型糖尿病提供了标准化的治疗流程，这是中国减重代谢外科发展史上具有里程碑式的重要事件。
“微胖”人士能否进行减重手术？
根据《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南（2019）》（本文作者也参与了该指南的制定）
手术适应证：
按照手术指南的规定，BMI在25~27.5，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm的微胖人士可酌情进行减重手术，但必须找专业医生评估、咨询，在成熟的减重外科中心，医生会根据你的个人情况制定适合你的减重方案。
最后，回到“微胖身材才是完美身材”这个话题，老吴从审美角度来看，理想的“微胖身材”应该是相对于“骨感”而言，就是肉肉长在对的地方。从一名减重大夫的角度来看，健康的“微胖”体重应在正常BMI范畴，或可偏向“23~24”的那一端，同时一定要看腰围：男性不超过85cm，女性不超过80cm。肚子上有赘肉、水桶腰式的“微胖”，绝对不是完美！
那怎样才算完美的“微胖”？应该说看上去不瘦，但腰肢要纤细有S型吧，举个更直观的栗子，比如玛丽莲梦露般，无论作为男士还是大夫，老吴可以说“你值得拥有！”
