台湾生产环境落后世界20年，剖腹产率高居世界第三，近乎100％的孕妇被灌肠、吊点滴、剪会阴，而且半数生产有药物介入，生产标准程序几乎完全违反世界卫生组织的建议，与世界潮流逆势而行。《康健》杂志52期刊登了文章《台湾女人，你为什么不生气》来质疑分娩中过多的医疗介入，并提出质疑：台湾这么多的医疗介入生产，有换来台湾母亲和孩子的平安吗？
其实这不仅仅是台湾的问题。大陆、香港一样存在。准妈妈们如果上网搜一搜相关的内容，灌肠、*处私**来一刀这样的内容基本是“标准流程”。我们见多了大部分网上的科普文章说这是“如何合理”，那么这一次，且让我们看看台湾人怎么反驳。
33岁的淑芳（化名）回想去年9月生老二，余悸犹存。她发誓，下一胎要剖腹，她只想尽早结束生产，绝对不要在医院产房待太久。
淑芳一入院，就被带去剃阴毛、灌肠、打点滴，从上午9点到下午4点生下宝宝，平躺在病床上待产整整7小时。因为，肚皮一直绑着胎儿心音监视器的环带，手臂吊上点滴，连翻身都难。
这中间，她不习惯在床上躺着用便盆解小便，想下床上厕所，护士小姐大声喝斥：“你下来干嘛！万一没测到宝宝心跳怎么办？”
淑芳从一入院就被限制不可以吃东西，连喝水也不准，到了下午，她觉得自己快虚脱。可是，阵痛正密集加剧，她没有体力，疲惫到连呼吸口令也做不来，出声喊痛。护士冷冷地说：“谁没生过小孩，怎么那么怕痛！”
待产的7小时，医生连一次也没有出现。当淑芳感觉宝宝胎头快出来，护士却用手指在阴道口挡住胎头，迟迟不肯让宝宝出来，护士坚持“要等指定接生的主治医师过来”。
淑芳苦苦哀求，随便一个医生来都可以，甚至对着护士大喊：“你手放开，我自己可以生！”
就这样，她和护士僵持了二十多分钟，医生终于出现。她没想到，医生先用手指把胎头顶回去，接着在会阴剪一刀，才让宝宝出来。
医生的话一字不漏地传进她耳中：“拜托，别叫了！有那么痛吗？好像我很不会接生。”
淑芳回到家做月子，每想起生产的痛苦与屈辱，就哭一回，整整哭了一个月。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊
在台湾，淑芳的生产经验并不算特例，许多生产过的女人都有类似痛楚与委屈的回忆。
今天，台湾有99%的孕妇在医院生产。曾担任WHO（世界卫生组织）妇幼健康部主任的韦格纳医生（Marsden Wagner），指着关于台湾产科作业流程调查的每项数字，直呼：“你们的生产介入了许多不必要的医疗。”
他负责评估全球45个工业化国家妇幼卫生，已有15年。看着台湾剖腹产率、会阴切开率等数字，他频频摇头，“这是我见过最糟的状况！”
但是，当记者拿着这些数字询问多位台湾妇产科医生解释原因时，医生们却振振有辞地说：“生产是件危险的事，这一切医疗介入都是以安全为最大的考量。”
但是，这么多的医疗介入生产，我们真有换来台湾母亲和孩子的平安吗？
答案恐怕令人不安。当其他国家的婴儿死亡率逐年下降，台湾婴儿死亡率 却在上升，从1990年的千分之5.3提高到2001年的千分之6。
而台湾孕产妇死亡率徘徊在十万分之七附近，和十年前一样。
医疗介入生产最明显的例子，就是剖腹生产。以2000年为例，台湾剖腹产率高达34.47%，排名世界第三，仅次智利、巴西，相当每3个孕妇就有1个是剖腹生产。
WHO建议剖腹产率应在10～15%，有科学证据的医学则支持剖腹产率应当控制在12%，死于生产的妈妈和宝宝数目才会降至最低，但台湾剖腹率足足高出2倍之多。
前WHO妇幼卫生部主任韦格纳医生再三强调，“检查一下你们正在做的和有科学证据的做法，差距有多大。这是为什么台湾死在产台上的女人和婴儿死亡数字没有改善的原因。”
★会阴切开术 : 台湾女人难逃一剪？
在台湾，孕妇常规剃毛是为了会阴切开术做准备，被视为可以降低会阴伤口感染、方便缝合伤口，但这项说法没有任何科学证据支持。
相反地，WHO在1996年公布“正常自然产照护作业规范”明白指出，常规剃毛非但不会降低感染，甚至可能会提高孕妇和生产照护者感染爱滋（HIV）病毒和肝炎病毒的机会。
会阴切开是为了怕会阴挡住胎头出来，宝宝卡在产道太久会缺氧。有科学证据的医学则说，少于20%的女人需要会阴切开。
根据调查，台湾会阴切开率高达98%，韦格纳医生更质疑，“难道，台湾医生认为每个女人都需要帮忙剪一刀，才生得出孩子来？简直是落后20年的做法。”
台湾的医生普遍认为，如果不剪，会阴还是会裂，自然产撕裂的伤口比剪的伤口更难缝，而且以后容易尿*禁失**。
更有医生将责任推给台湾的女人，台湾女人阴道比国外女人紧，产前又不爱做运动，会阴比较没有弹性，而且产妇怕痛会要求医生剪。
但是，其他各国会阴切开率年年下降。英国的会阴切开率从20年前的5%降到14%，美国也从25年前近100%下降到10年前的70%，持续再降到目前的33%。
3年前，美国妇产科医学会建议不该常规剪会阴。美国《妇科与产科》期刊批评，美国的会阴切开率仍有3成，还是太滥用。
早在1993年，《刺胳针》期刊即有研究指出，常规会阴切开（每个都剪）比选择性会阴切开（等有必要剪再剪）更容易造成撕裂伤，而且产后会阴更疼痛。
此外，多篇研究证明，接受会阴切开的妇女比会阴自然撕裂的妇女在产后3个月发生*交性**疼痛的比例更高，而且还会提高发生尿*禁失**的机会，因为泌尿道及骨盆底肌肉强度会变弱。
为此，台湾也展开本土性研究，结果和国外一致，常规会阴切开所造的撕裂伤更严重，产后24小时更疼痛。
国立台北护理学院护理助产所刘宜芳针对桃园坜新医院妇产科唐云龙主任64位产妇所做的研究发现，常规会阴切开的撕裂伤主要是2度裂伤，伤及肌肉层需要缝合。
但是，选择性会阴切开的撕裂伤则主要是1度，仅伤及表皮，并不需要缝合。
而且，常规会阴切开组的疼痛分数明显高于选择性会阴切开组，两组的宝宝在健康评分上是没有差异的。
参与此项会阴切开术研究3个月，拥有12年妇产科主治医师经历的唐云龙主任说，“我过去习惯剪，因为打从做住院医师起，老师就这样教的。”
但是，他现在尽量能不剪就不剪。“改变是需要勇气的，”他说，“当我知道参与研究的产妇反应不剪比较好，我才敢改变，因为伤口是在妈妈身上。”
唐主任每月接生二十几个，去年刚开始试了几个不剪的，孕妇的会阴反而撕裂得厉害，还要缝上个把小时，他边缝心里还很呕，“早知道就剪了。”
但是，一个月后，他发现有心尝试，抓到技巧，不剪没有想像的那么难以接生，“像打高尔夫球一样，时间久了，自己就抓到那种感觉，”唐云龙形容。
他表示，关键在于要“等”，会阴的延展性才会出来，因为自然生产就是慢慢来。
“其实，产台上的产妇痛得失去理智，根本没力气理会医师剪不剪，”唐主任说。
在产台上，他以前习惯剪，接生一个要花2～3分钟，现在他会想帮助妈妈保护会阴，等到有必要再剪，多等上5～10分钟左右。
★常规灌肠有必要吗？
在台湾，除了剪会阴，灌肠、禁食、吊点滴，也被视为生产的常规作业流程。
医生的说法是，生孩子是在血战中求生存，如果没有灌肠，孕妇一用力大便就出来，还要跟大便粪战，会造成妈妈伤口和宝宝的感染。
国立台北护理学院护理系副教授高美玲回忆前年生老大，她一入院就被灌肠，但待产了两天生不出来，最后不得已剖腹生产，但她在术前反而不必再灌。“我岂不是入院就白白被灌了一次，”她说。
1980年代的研究指出，绝大多数孕妇就算没灌肠，在产台上是不会发生大便跑出来的情形，只有极少数会发生，而且就算有，也不会影响孕妇会阴伤口或新生儿的感染。
从未听闻过生产需要灌肠的英国妇产科医师叶学渊，声调提高地说：“既然灌不灌肠，都不会影响妈妈和宝宝的感染率，为什么所有孕妇都要灌肠？意义何在？”
他直言，怕万一有个孕妇在产台上大便，充其量只影响产台干不干净，也无关妈妈和宝宝的安全，竟然把所有孕妇都灌肠，这代价未免付得太高。
WHO把常规灌肠视为对孕妇有害、无意义的，甚至是该被淘汰的做法。
★常规静脉注射：有必要挨一针吗？
当台湾的孕妇一入院就被禁食，不能吃也不能喝，没有人知道孕妇到底什么时候会生，所以医生用静脉点滴为她们补充能量，以免脱水。
其实，那瓶点滴装的是葡萄糖水，“如果，孕妇自己喝水就可以，为什么要打点滴？”高美玲问。
在台湾，99%的孕妇会被吊上点滴，令人担心的是，妈妈和宝宝反而因此承担了不必要的风险。研究指出，静脉注射葡萄糖液会使孕妇的血糖上升，导致腹中胎儿血糖也跟着上升，而且胎儿脐动脉血液会变酸。
如果，产程中静脉注射超过25克的葡萄糖，刺激胎儿胰岛素过度分泌，致使出生后，宝宝容易产生低血糖、乳酸上升的情形。
因此，常规静脉注射也被WHO视为有害、无意义，甚至是该被淘汰的做法。
★常规持续胎心监视为了谁？
在台湾，孕妇手臂吊着点滴，肚皮上绑着胎心监视器的环带，孕妇除了平躺，还是只能平躺来待产。
医生解释，这是为了随时监测胎儿。“重点是，我怕被告，万一出事，我才有证据证明，我已经尽力在做，”一位医院妇产科主任也不讳言地说明他的心态。
胎心监视器，用来记录胎儿的心跳与子宫收缩的情形，对于高危险群孕妇，有必要随时监测。但是，“台湾对每个孕妇都做持续性监测，是不必要的，而且没有任何好处的，”韦格纳医生说。
他指出，台湾的做法，只会提高剖腹产率。瑞典曾有一年把每个孕妇都装上胎心监视器，那年的剖腹产率提高至以往的两倍，隔年随即取消此项做法，剖腹产率就回复到跟以前一样。
即使美国有70%的妇产科医师曾经被提出一次以上的告诉，美国妇产科医学会也不建议常规持续性使用胎音监视器。
最糟糕的是，胎心监视器会把孕妇绑在床上。平躺待产，是最容易增加孕妇疼痛的姿势，而且会减缓子宫收缩强度，不利产程进行。
WHO的建议如下，如果胎儿心跳正常，应该每隔15～30分钟，监听胎儿心跳。
除非是孕妇破水，而且胎儿产位还未固定，孕妇才需要卧床。
如果，胎儿产位已经固定，即使孕妇破水，也可以随意变换姿势，应该鼓励孕妇不要卧床，站立、侧靠都有助于子宫颈口扩张，什么姿势舒服就用什么姿势待产。
★你的生产用药了吗？
在台湾生产的风险之一，还有一个就是用药物催生、引产的问题。
蒋玉华是个认真准备生产的妈妈，她和先生全程参加医院产前妈妈教室，在家还看录影带练习。她前两胎靠着药物帮忙催生、止痛，“我不相信自己在没有药物帮忙下，我能够承受得起自然产，”她说。
3年多前，她进医院生老二。待产没多久，医生说：“太慢了！我们抹点药，帮忙快一点，好不好？”
没想到，玉华一抹药，阵痛好快就来了，她的拉梅兹呼吸法完全跟不上，疼痛完全压倒她。
玉华直喊：“好难忍受！好难忍受！”护士跑来问：“要不要打止痛针？让你不要那么痛苦。”
她连声说好，但止痛针一打，胎头就快冒出来。她急忙顶着大肚子换床，送产房，上产台。慌乱中，她问护士，“小姐，我先生可不可以进来？”
护士说：“不用，不用，等他进来，你早就生完了。”
当时，玉华很无助，亲人也不在身边。她觉得自己很笨，平常练习那么久，临到生产竟然派不上用场。
等到她一生完，止痛针药效发作，从下午1点多昏睡到半夜，才被921大地震摇醒。
根据调查，台湾有63%的女人在生产中用药催生或引产。“这是极端危险的。台湾的医师竟然认为，半数以上的生产需要靠药物，不相信台湾女人有能力自己生产，”韦格纳医生说。
但是，台湾的医生理直气壮辩解，医师没办法一直等在产房，没人知道孕妇到底什么时候生。如果不用药，我怎么控制时间？全部都挤在待产室不生，后来的孕妇怎么进来？我还要不要回家？
韦格纳医生反问，你们的医师有清楚告知孕妇催产药的副作用吗？催产药可能使子宫过度收缩而破裂，宝宝无法获得充足的氧气而死亡。
他指出，药物会让女人痛苦。催产会加速产程，容易使胎心监视器出现异常的情形，提高剖腹产的机会。
“自己进入产程的，比较有可能自己出来；如果一开始就用药物引进产程的，往后也比较可能靠医疗介入才出得来，”英国皇家妇产科医学会员叶学渊说。
虽然，引产通常被视为是安全的，但可能发生产程延长、绒毛羊膜炎、死胎和心血管疾病等并发症，特别是对之前剖腹生产的妇女会有子宫破裂的危险。
在英国，用药引产是需要谨慎评估的。英国妇产科医学会建议，超过预产 期40周，医生还会再和孕妇讨论，再等上7～10天，才考虑引产。
本文是《台湾女人，你为什么不生气》的节选版，如想要了解这篇文章的完整版，请通过萌芽研究所BUD微博获取。
关注萌芽研究所BUD微信公众号（myyjs_bud)和微博(@萌芽研究所BUD)，更多母婴育儿原创科普知识，独家放送。
---------------------------------------------------------
* 萌芽研究所BUD 是毕业于香港大学的妈妈创立的新媒体。
*萌芽君个人微信号：mengyayanjiusuo
*萌芽君微博：@萌芽研究所BUD
* 喜欢就转发分享给更多的人看吧！谢谢关注和支持：）