专家简介：

林国乐，北京协和医院基本外科结直肠专业组主任医师、教授

擅长：结直肠肿瘤的临床治疗与基础研究

出诊时间：周三下午(北京协和医院东院特需门诊)；周四上午(北京协和医院西院国际医疗门诊)；周四下午、周五上午(北京协和医院东院普通门诊)

结直肠癌如何治疗？

答：早期肿瘤长在黏膜下层，直径小于3厘米，分化度好，活动度好，甚至不能称之为癌，可以叫做高级别上皮内瘤变，转移到周围淋巴结和远处脏器概率低，此时只要通过肛门内镜显微手术将肿瘤局部切除就可以治愈。

另外，也可以通过肠镜切除早期肿瘤，即黏膜切除，减少手术痛苦。

如果已进入晚期，也不必恐慌，可以进行外科、肿瘤内科、放射科、胸外科等多学科综合治疗，给予有效的全身治疗。

例如通过腹腔镜手术切除肿瘤，术后开展化疗，包括靶向药、免疫治疗药等。也可以在手术前先进行化疗，缩小肿瘤，切除更彻底，提高保肛率，甚至通过放化疗就可以使肿瘤完全消失。

手术治疗都能保肛吗？

答：手术根治的原则是切除超过肿瘤下缘至少1～2厘米，超过上缘至少10厘米，清扫淋巴结12枚以上，如果在达到这个标准的情况下可以保肛，则会尽力保留。

对于位置很低的肿瘤，即使手术保留肛门外形，但损伤了肛门括约肌，已丧失功能。

因此，在根治肿瘤的基础上考虑保肛问题，这也是提倡早发现早治疗的原因之一，如果早期发现通过局部切除就可以治疗，就不存在是否保肛的问题。

中期以上的肿瘤可以先做放化疗，如果肿瘤缩小，距离肛门远了一些，可以提高保肛率。

治疗后如何开展复查？

答：临床治愈的标准是术后5年没有复发，没有其他脏器转移，即无瘤生存。

术后5年内需要定期随访，第一个阶段是从手术治疗到术后2年，此阶段是复发转移的高发期，每3个月复查便常规，肿瘤标志物，以及B超、胸片、CT或核磁检查。

并且术后1年内须进行肠镜检查，若没有异常，1年后再次复查肠镜。第二阶段是术后2～5年，每6个月复查一次，检查项目类似。

术后5年，仍建议每年复查肠镜。