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人工髋关节并非一劳永逸
医学指导/三骨科 何 伟主任医师
文/三骨科 陈雷雷副主任医师
上周“筋骨堂”栏目我们简要介绍了人工髋关节置换备忘录，接下来三期我们分专题结合具体病例予以详细讲解，希望能够给更多患者以提醒，避免各种错误认知影响人工关节的使用寿命。
目前，人工髋关节置换技术日臻成熟，是骨科乃至整个外科成功率最高的手术之一。不过，人工髋关节也有其使用寿命，并不像许多患者想象的那样，换上人工髋关节就可以一劳永逸。何伟教授解释，早些年接受人工髋关节置换术的以老年人为主，近些年有越来越多的中青年患者也选择接受这一治疗方案。人工髋关节初次置换的10年成功率已经超过90%，20年成功率超过80%，但它的使用寿命对于许多中青年患者仍不够长。
图1，75岁，女性患者，23年前因“双髋发育不良并骨关节炎”行双侧全髋关节置换术，术后恢复良好；右侧内衬磨损，行右侧髋关节翻修术（更换内衬和股骨头）；左髋无痛，功能可。
人工髋关节置换已成为多种髋关节疾病的“终极”解决方案，为越来越多的髋关节骨关节炎、股骨头坏死、类风湿、强直性脊柱炎患者所熟知。装了人工髋关节的患者总希望人工髋关节一旦装上就可以一劳永逸，其实不然。像所有机械产品一样，人工髋关节也具有使用寿命，如果出现假体松动、感染、脱位等问题，还需要进行翻修术，以新换旧。
图2各种原因所致人工髋关节假体失败，需要行髋关节翻修术
如何尽可能延长人工髋关节的使用寿命？何伟教授介绍，人工髋关节使用寿命与很多因素有关，其中医生的技术是影响假体使用寿命最主要的因素，其次是选择的假体是否合适以及患者使用是否确当。一般而言，超重的体重、过大的活动量等都是影响假体使用寿命的不利因素。
另外，患者还要有“保养”的意识。如同汽车需要年审一样，对于每一个置换了人工髋关节的患者来说，定期复查是必不可少的，复查内容包括：是否有疼痛、行走步态、髋关节功能等，需要拍X光片了解假体的位置、稳定性等，有时还需要做血液学检查（查血沉、C反应蛋白）、CT、ECT（同位素骨扫描）等。
附：翻修病例
55岁，女性患者，8年前于外院行右侧全髋关节置换术，术后恢复良好；2年前开始出现右髋疼痛，下蹲困难，行走后疼痛明显。门诊以“右髋关节假体松动”收入院。
术前X线片示右侧全髋关节置换术后，假体柄周围见透亮影，考虑假体柄松动
术中假体照片，髋臼假体少量骨长入，股骨柄假体松动，无骨长入。
右髋翻修术后髋关节假体稳定，假体位置角度良好，可早期下地活动锻炼
专家简介
何伟，广州中医药大学中医骨伤科学国家重点学科带头人，博士研究生导师，博士后合作导师，广东省名中医，享受国务院颁发的政府特殊津贴，国家科技进步二等奖、中华中医药科技进步二等奖获得者。
中国中西医结合学会骨科分会骨坏死工作委员会主任委员、中华中医药学会骨伤科分会常委、中国医师协会骨科分会骨循环与骨坏死工作委员会副主任委员、中华中医药学会骨伤科分会股骨头坏死专业委员会主任委员、中国中医药研究促进会骨伤科专业委员会副主任委员、中国康复医学会修复与重建专业委员会骨坏死分会副主任委员、中国中西医结合学会骨科分会关节外科学组副主任委员、中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会保髋工作组副组长、广东省中西医结合学会关节病专业委员会主任委员、广东省康复医学会骨关节与风湿病专业委员会副主任委员。
擅长：股骨头坏死中西医结合保髋治疗、髋关节疑难疾病的诊断与手术治疗、复杂人工髋、膝关节置换与翻修等。
出诊时间：周一下午（门诊楼六楼骨科 7 号诊室）、周四上午（门诊南楼四楼岭南名医门诊）
作者简介
陈雷雷，广州中医药大学第一附属医院副主任医师，硕士生导师。广东省自然科学杰出青年基金获得者，“广东特支计划”科技青年拔尖人才，广东省杰出青年医学人才，岭南医学研究中心PI，广州中医药大学第一附属医院2017年度科研青年岗位能手。
师从我国著名股骨头坏死专家何伟教授，长期致力于股骨头坏死等髋关节疾病的基础与临床研究。近5年先后主持国家省部级课题共7项，先后在国内外核心期刊发表学术论文30余篇，其中SCI收录10篇，参译临床专著2部。
擅长病种：股骨头坏死、髋关节退变、髋关节发育不良、小儿股骨头坏死等髋关节疾病；膝关节退变、运动损伤等。
出诊时间：周四下午（门诊楼六楼骨科 2 号诊室）
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