近年来，癌症的治疗取得了长足的进步，癌症患者中已有一半可生存10年以上，某些特定种类的癌症已成为慢性病。然而，包括抑郁及焦虑在内的精神问题在癌症患者中仍相当普遍，且经常被忽视，进而损害患者的生活质量、治疗依从性、癌症生存期及治疗花费。
一项发表于《英国医学杂志》（BMJ）的综述中，来自英国的一组研究者围绕癌症患者抑郁焦虑的流行病学、高危因素、时程及管理展开了探讨。以下简要介绍药物治疗原则部分。
针对癌症患者的抑郁焦虑，应采取渐进式的管理措施。首先应纠正原发生物学病因，包括维生素B12缺乏、甲状腺功能减低、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）、高钙血症等，方法包括换用其他抗肿瘤治疗手段等。关注某些持续病因（如疼痛）也有助于降低抑郁的严重程度。
如果当前的抗肿瘤治疗效果较好而不宜停用，则考虑专门治疗心境症状，原则同其他抑郁患者。启动药物治疗前，认知行为治疗（CBT）等心理治疗手段应首先加以考虑。
抗抑郁/焦虑药物的选择应视患者的具体临床状况而定，尤其需要考虑到与化疗药物的相互作用，以及当前存在及未来可能出现的骨髓抑制，以确定哪些药物应选用、慎用或禁用。
避免使用
▶ 针对虚弱的老年患者，尤其是女性，应避免使用选择性5-HT再摄取*制剂抑**（SSRIs）——此类药物存在诱发低钠血症的风险。
▶ 针对使用阿片类药物及麻醉剂的患者，应避免使用单胺氧化酶*制剂抑**（MAOIs）：此类药物发生相互作用的风险较高。
▶ 针对使用他莫昔芬的患者，应避免使用氟西汀和帕罗西汀：上述药物可抑制他莫昔芬向活性代谢物的转化。此时建议使用文拉法辛或西酞普兰。
▶ 针对白细胞低的患者，应避免使用米氮平和米安色林：上述药物存在诱发粒细胞缺乏的风险。
▶ 针对血小板低的患者，应避免使用SSRIs：此类药物可升高出血风险。
▶ 针对惊厥阈降低的患者，应避免使用三环类抗抑郁药（TCAs），尤其是氯米帕明、dosulepin及高剂量的阿米替林：此类药物可降低惊厥阈。此时建议使用舍曲林：该药诱发惊厥的风险较低。
▶ 针对使用甲基苄肼（一种MAOIs类抗肿瘤药）的患者，应避免使用SSRIs：此类联用可诱发5-HT综合征。
▶ 针对使用芬太尼、曲马多、昂丹司琼的患者，应避免使用SSRIs或5-HT及NE再摄取*制剂抑**（SNRIs）：此类联用可诱发5-HT综合征。
▶ 针对存在化疗所致恶心的患者，应避免使用SSRIs：此类药物本身即可诱发恶心。
▶ 针对使用昂丹司琼或大部分分子靶向治疗药物（尤其是vemurafenib）的患者，应避免使用可延长QTc间期的精神药物（如TCAs及喹硫平）：此类联用可升高QTc间期延长的风险，甚至诱发尖端扭转型室性心动过速（TdP）。
考虑使用
▶ 针对胃切除术后或盆腔放疗后的患者，考虑使用维生素B12。
▶ 针对接受抗叶酸化疗（甲氨蝶呤或培美曲塞）的患者，考虑使用氟西汀。
▶ 针对使用SSRIs、出血风险升高的患者，考虑使用胃黏膜保护剂。若患者同时存在骨髓抑制，出血风险更高。
▶ 针对体重过低或失眠的患者，考虑使用镇静类抗抑郁药，如米氮平。
▶ 针对使用他莫昔芬治疗乳腺癌的患者，考虑使用文拉法辛：该药不仅药物相互作用风险较低，还可同时改善患者的潮热症状。
文献索引：Pitman A, et al. Depression and anxiety in patients with cancer. BMJ. 2018 Apr 25;361:k1415. doi: 10.1136/bmj.k1415.
