北京冬奥会，给我们普及了许多冰上运动，让我们感受到了冰上运动的魅力。同时，曲美他嗪再次成为大家关注的焦点。
一、世界反兴奋剂组织已将曲美他嗪列为禁用药物
为了公平起见，也为了保护运动员的健康，世界反兴奋剂组织(WADA)列出了用来提高运动成绩的运动员禁用的物质和方法。WADA清单每年1月份更新，目前清单中已有近200种药物和方法，曲美他嗪包含其中。
二、曲美他嗪能改善肌肉能量代谢，成为运动员禁药
曲美他嗪作用机制研究结果主要来自于心脏的肌肉。心肌收缩运动需要大量的能量（ATP）。正常心肌所需的能量60%～70%来自于游离脂肪酸β氧化，20%～25%来自于葡萄糖氧化，5%～10%来自于葡萄糖酵解。
游离脂肪酸氧化耗氧量高，产生相同能量所耗的氧，比葡萄糖氧化的所耗的氧要高。而且过多游离脂肪酸氧化，还会导致细胞酸中毒和受损。
心肌缺血时，游离脂肪酸氧化供能增加(高达80%～90%)。这样造成二大不良后果。一引起心肌细胞酸中毒和损害。二心肌对氧气的利用率降低，耗氧量增加。
曲美他嗪的作用：抑制游离脂肪酸氧化，加强葡萄糖氧化和酵解对心肌的供能。冠心病朋友，心肌缺血缺氧，曲美他嗪通过提高心肌对氧的利用率，减少了氧耗，改善心肌细胞在缺血缺氧中的能量供应，缓解心肌缺血症状（心绞痛）。
曲美他嗪也可能会改善全身骨骼肌的能量代谢。在一些需要耐力的运动中，有可能增加运动员的成绩，从而成为运动员比赛期间，甚至于已扩展到在所有体育训练中的禁药。
三、曲美他嗪是预防心绞痛发作的药物
有冠心病，特别是心绞痛的朋友，对曲美他嗪（万爽力）可能不会陌生。
它是 预防心绞痛发作的二线药物 。
作为二线药物，主要用于一线药物治疗后仍有心绞痛发作，或者不能使用一线药物治疗的 稳定型心绞痛 的朋友。
曲美他嗪（万爽力）只是 对症治疗 ， 不是对因治疗 。没发生过心绞痛的朋友也不需要使用。
所以，冠状动脉狭窄纠正后，心肌缺血缺氧改善后，曲美他嗪是可以视情况停药的，并不像降脂药物、降压药物需要长期使用。
四、肾功能不全的朋友使用有顾忌
曲美他嗪（万爽力）一般剂量为一次20mg，一天三次，三餐时服用。最大日剂量60mg。
曲美他嗪主要通过肾排出体外，肾功能减退的朋友，曲美他嗪排不出去，容易在体内蓄积，增加它的用药风险。
中度肾功能不全的朋友（肌酐清除率在30-60ml/min）剂量要减少到一次20mg，一天二次，最大剂量不能超过40mg。
严重肾功能不全的朋友（肌酐清除率<30ml/min），应禁止使用 。
五、有引起帕金森病等运动障碍的风险
中国食品药品监督管理局特别对曲美他嗪的安全性问题进行通报。
曲美他嗪会引起和加重帕金森样症状(表现为震颤、运动失能、肌张力过高)、步态不稳、不宁腿综合征及其他相关运动障碍、睡眠障碍(失眠、困倦)。停用曲美他嗪后，大多数朋友在停用后4个月内可恢复正常。
因此， 帕金森病、帕金森症状、震颤、不安腿综合征和其他相关的运动障碍的朋友，禁止使用。
老年人，特别是75岁以上的老年朋友，由于肾功能减退，使用的时候更需要谨慎，并注意监测。
由于安全性和有效性问题，曲美他嗪已不再用于治疗眩晕和耳鸣。
六、事实上，改善心绞痛症状的作用尚存在争议
曲美他嗪是否能预防心绞痛发作，改善心绞痛症状，临床试验结果存在矛盾。
2005年，一篇meta分析，分析了23项研究，一共有1378例患者，与安慰剂组（没有服用曲美他嗪）相比，曲美他嗪组在减少每周心绞痛次数方面(平均减少1.44次)有疗效。但是，时间久远，当时治疗方案已经过时，尤其是预防心绞痛策略偏于保守。2020年的一项随机、安慰剂对照试验(ATPCI)再次评估了曲美他嗪的抗心绞痛作用，一共有6007例患者。与安慰剂组相比，曲美他嗪资料组并没有显示出有确切的抗心绞痛治疗效果。
七、 曲美他嗪是不能滥用的
目前，曲美他嗪使用的还是比较广泛的。基于安全性和有效性。记住：
- 曲美他嗪是 二线药物。 不适合于初始治疗。使用前，需要医生评估是否使用了一线治疗药物，一线治疗药物使用剂量是否足够等因素。
- 曲美他嗪用于稳定性心绞痛。最好不要在不稳定心绞痛或心肌梗死初始治疗中启用曲美他嗪。
- 曲美他嗪只是 对症治疗 ，不是治愈性的治疗方法。没有发生过心绞痛的朋友，不要使用。
- 曲美他嗪是否能用于心肌病，目前疗效并不确切。
- 严重肾功能不全，帕金森病、帕金森症状、震颤、不安腿综合征和其他相关的运动障碍的朋友，运动员 禁止使用 。使用中如发现上述运动障碍的朋友，应及时咨询医生或药师。
- 肾功能不全、75岁老年人使用应谨慎。#冰雪2022##守护银龄世界#
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