2018年10月23日，《*党**风政风热线》节目报道了西安市分级诊疗制度医联体加全科医师团队模式运行中存在的问题，时至今日问题依旧存在。因此，今天节目再次聚焦我市分级诊疗制度医联体的问题。
上线单位代表和监督嘉宾
西安市卫生健康委副主任王红艳，西安市卫生健康委医政处副处长苏星，碑林区卫生健康局副局长姚京辉，碑林区卫生健康局医政科科长张敏，雁塔区卫生健康局副局长吕宁做客直播间，接听群众热线，回应市民关切，接受社会监督。
节目邀请西安市人大代表桂超为监督嘉宾，与上线单位互动交流并提出意见和建议。
首先关注“950记者调查”：
为更好地满足群众健康需求，我市积极建立分级诊疗制度，建设医疗联合体，让群众在家门口就能享受到专家服务。针对这项工作开展情况，我们栏目于去年10月23日进行了报道，当时参加节目的带队领导表示：我们的工作确实还存在不到位的地方，社区卫生服务中心满足不了百姓的需求，解决基层诊疗建设也是目前工作中的重要环节。下一步，我们将再次树立医联体制度和框架，有机、有效地安排医院诊疗资源，让医联体真正落到实处。
半年多时间过去了，我市的“医联体”运行的怎么样？带给群众怎样的体验？哪些工作值得肯定又有哪些需要总结？记者再次进行了走访。
碑林区南院门社区卫生服务中心作为西安市第一医院医疗联合体的成员单位，记者在这里看到该中心能够按要求设立全科诊室和专家门诊，墙上张贴着第一医院专家坐诊时间，当记者询问孩子耳朵不时渗出液体，能否帮助看一下？社区的一位医生说：“我们这只有精神科的专家，有时候来一下。你到第一医院去看，需要清理一下更好，我们这消炎打针也行，但是打完又怕那边下班了。我们这没有外科，也没设备，房子也不够，主要耳鼻喉也太专业了。专家下沉不是所有都下沉，来了他们没事干呀。”
2017年12月市政府办公厅下发了《关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，意见中提到，全面推行二、三级医院全科医师团队到社区服务制度，设置全科诊室，每天至少派1—3名专家在基层医疗机构坐诊。记者在陕西省人民医院医联体成员单位长安路社区卫生服务中心看到，这里设置有全科门诊，但周一至周四只排了神经内科、中医科、心内科、内分泌科每天一名专家坐诊，周五没有安排。当记者提出能否帮着给孩子看一下耳朵，当班专家表示他是看不了，建议我们去大医院。医生说：“没有耳鼻喉专家来，耳镜这些器械我们没有，咱这就四个科室。”
记者：“看的人少？”
医生：“没有设备，专家来了也没用，你到省医院看。”
记者：“那还得排队，老百姓还得折腾。”
医生：“不是全院都来，主要条件也限制。”
相比南院门、振兴路周边的群众，位于草场坡新文巷的群众可没那么幸运了。因为他们家门口的3538社区卫生服务中心半年前就关门了，压根提不上科室如何设置。社区群众李阿姨说：“关了几个月了，我听他们说要够什么条件才行，他们这条件没达到。我们就是不方便么，你想打个针都不行！好多人都得去323医院那边，这里面啥都没了，人都走了。你看这附近这楼多少群众挺多，确实需要个卫生中心，就是没地方看病。”
记者看到，该社区卫生服务中心卷帘门拉下，位于三层楼窗外的牌匾上遮盖了红布，隐约能看到后面印有“长安路3538社区卫生服务中心”字样，窗内导诊台、药房等柜台面上落下了厚厚的灰尘。记者在窗户玻璃上看到了贴有推拿咨询电话。对方表示，他原来是这里的推拿师傅，社区卫生中心关门后，他无奈搬走了。推拿师傅说：“这块停业了，你再等等吧看他到时候能开不。现在要转成私人的，正在审批呢。哎，一时半会说不清。”
记者：“那群众很不方便啊。”
推拿师傅：“那没办法了。”
在公开报道中，我们注意到雁塔区长延堡社区卫生服务中心作为交大一附院的医联体成员单位，曾安排一附院专家来这里坐诊，群众真正的在家门口享受到了专家服务。但近日记者来到这里发现情况变了，导医台的工作人员说：“没有交大一附院啊，一附院的专家前两年来了有一段时间，最近再没来。这两年就那五个！”
这位工作人员所说的五个，记者看到是指周一至周五的祈康医院、521医院以及雁塔区中医医院的五名专家来这里坐诊，可以看出该中心设立了全科门诊，也做到了每天安排专家坐诊。但是记者询问能不能帮着老人看个脑部片子，再看看孩子的耳朵以及记者自己的头晕症状，该社区的一位值班医生表示，他都能看但还是建议我们去大医院看。医生：“有些药咱这没有，个别的药有，脑部疾患好多药都没有，你想看就把单子拿来看一下，但我估计没有，之前好多人来看过。耳朵还是建议去大医院看一下。那些下沉专家一般都来，特殊情况不来。”
《实施意见》强调，全面推进医联体建设要以专科协作为纽带，组建儿科、眼科、妇产科、中医科、骨科等专科联盟，形成补位发展模式，重点提升专科疾病救治能力，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，为患者提供连续服务，做到让群众就近在基层医疗机构找到大医院的专家看病。
通过走访我们看到了可喜的变化，医联体建设推进过程中，各区、基层社区中心基本能做到有专家坐诊，但在基层首诊能力、上下联动人才输送、组建专科方面还略显滞后！一位群众说：“你看么，有些专家都是年轻的，放在底下锻炼呢？我还是担心他们看不好，去远处大医院排队起码踏实吧，另外社区这设备也不全。”
立足当前，着眼长远，我们还是希望卫健部门能够紧紧围绕患者需求，为病人提供全方位、全周期、连续性的服务，真正做到“联体”又“联心”！
主持人何弘说：政策好不好，要看百姓是哭还是笑！从我们上次节目至今通过半年多的努力，我市医联体建设成绩、亮点很多，但距离群众要求还有很大差距，大家也希望通过医联体建设、基层医疗服务体系的完善，能够达到群众基本卫生医疗保障要求。医联体，是区域医疗联合体，小病在基层、大病进医院这也是我们开展医联体工作的初衷。
基层医疗能力不足
主持人何弘问：群众到社区卫生服务中心按照标应该提供什么样的服务？能够提供什么服务？
西安市卫生健康委医政处副处长苏星答：社区卫生服务中心首先要具备两个团队：管理团队和医疗团队。管理团队应该为基层医疗机构制定具有个性化指导方案，包括分级诊疗工作手册；医疗团队定期下沉基层，通过专家坐诊的方式提供医疗服务。但由于基层医疗服务能力不足，医联体运行不到位，分级诊疗过程中还存在很多不足的问题。
针对记者调查中反映的长安路3538社区卫生服务中心撤销的问题，碑林区卫生健康局副局长姚京辉回应，3538厂社区卫生服务站撤掉的原因主要是由于3538厂改制造成，我们已经研究制定了明确的方案，下一步，我们将尽快以政府举办的形式恢复3538厂社区卫生服务站站点，满足周围群众看病就医需求。
主持人何弘问：像3538厂社区卫生服务站这样的问题在碑林辖区内是否还有类似问题？
碑林区卫生健康局医政科科长张敏答：这种情况在碑林辖区确实存在，有一些是企业办社区卫生服务站还有一些是大学办社区卫生服务站。下一步，我们将社区卫生服务站纳入医联体工作中，目前我们牵头组建省医院的医疗集团。
主持人何弘继续问：记者调查中反映群众到社区卫生服务中心看病，有的病能诊治有的不能诊治，基层医疗机构如果无法诊治应该怎么做？
张敏科长答：基层医疗机构医疗能力确实存在不够高，设备不足等问题，我们也是想通过医联体多方面入手，加大相应投入，提升基层医疗服务能力。
针对记者调查中反映雁塔区长延堡社区卫生服务中心没有专家坐诊的问题，雁塔区卫生健康局副局长吕宁回应，2015年4月20日雁塔区作为陕西省第一批城市社区医联体单位开展医联体工作，以交大一附院牵头，由二级医院和社区卫生服务机构组成。但实际工作中，雁塔区长延堡社区卫生服务中心只安排了二级医院专家下沉，并没有安排交大一附院的专家，虽然没有安排专家但与交大一附院双向转诊平台已经建立。
主持人何弘追问：长延堡区域属于经济比较繁荣，居住人口密度较大的区域，这一区域应该成为医联体建设的重点区域，但从记者调查中反映的情况看并不像重点区域？
吕宁副局长答：确实是我们工作安排上还存在问题。下一步，我们也将尽快对专家下沉工作进行梳理，确保每一个社区卫生服务中心都有三级医院专家进行坐诊，同时加大基层医务人员能力提升。
节目中，监督嘉宾西安市人大代表桂超表示，在医联体建设方面应该深层次解决问题，目前，制定的医联体相关机制比较完善，但实施医联体工作的办法不够灵活，例如：专家下沉是否有相应的评估环节？另外，医联体整体运转效率不高，应该在相应制度方面进行整体规划。
西安市卫生健康委副主任王红艳回应，坐诊医生选择与目前现行医院功能定位是不同的，专家下沉坐诊的都是二级、三级医疗机构的医生，这些医疗机构在专科设置上强调精细化、专业化，医生在多年培养中已经形成专科素养，因此全科理念是不足，我们在选择专家过程中也会结合社区需要进行选择。另外，社区卫生服务机构是以公立性质为主政府主导服务机构，但是如果有社会组织愿意承担公益服务，愿意给百姓提供优质、方便、快捷、廉价的医疗服务，我们政策是放开的。
监督巡查没长效
针对记者调查中反映社区卫生服务中心服务不到位的问题，苏星副处长回应，我们在去年10月23日《*党**风政风热线》节目报道后成立了6个暗访小组对全市涉及医联体的社区卫生服务中心进行检查，检查内容包括坐诊医生的态度和服务方式。下一步，我们也将加大对医联体绩效考核力度，细化医联体长效监督制度。
监督面对面：
监督嘉宾桂超认为，医联体建设能推进分级诊疗制度，明确各级医疗机构功能定位，实现各级医疗机构的分工协作，调整医疗资源配置，规范有序就医。他建议，通过科技手段建立医联体信息平台，优化医疗卫生资源分布，提升医疗服务，更好的满足群众健康医疗需求。
来源：西安新闻广播
图文供稿：王卓雅 音频：田宇